加载中…巨大脑动脉瘤的“冰淇淋”手术
(2010-06-04 10:18:14)
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脑动脉瘤弹簧圈介入手术薛绛宇健康 |
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http://www.dahe.cn 大河健康报 05 寻医问药
2010年06月04日
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http://epaper.dahe.cn/dhjkb/W020100604222435315477.jpg j0604d0503.jpg 医生提醒：头部剧痛，建议做ＣＴ检查和脑血管造影，检查是不是脑动脉瘤导致脑出血。确诊后可做介入手术治疗。□记者杨振东文薛绛宇图 脑动脉瘤，是指在大脑的动脉血管上冒出的瘤子，就像车胎起个鼓泡一样，瘤子的壁也是血管壁，很薄，一旦血液压力大了就会爆裂，造成脑出血，从而使患者头部剧痛，轻则偏瘫，重则危及生命。此瘤就像一颗定时炸弹，必须尽快排除。 根治脑动脉瘤，可进行外科手术或介入手术。外科手术，是开颅后找到此瘤，用夹子夹住，使动脉的血液不能流进瘤内，这样，瘤就不会破裂。介入手术，是用一定长度的弹簧圈填塞动脉瘤，血液也不能进入瘤内。 按说，这是一种很成熟的技术，没有太大悬念。但近日在为来自长葛市的５５岁患者王女士做介入手术时，薛绛宇副主任医师却说手术过程“惊心动魄，如履薄冰”。因为王女士的脑动脉瘤与动脉的连接口太大、位置太特殊，它正好处在外科手术的禁区，如做常规的“外科开颅夹闭手术”，风险极大，死亡率很高，只能做介入手术。 做介入手术也很难，由于此瘤与脑动脉的连接口近乎瘤体直径大小，如果用弹簧圈填塞，弹簧圈很容易掉进血管里，不但起不到治疗作用，还会危及动脉。为防止弹簧圈掉落，医生会用网孔支架将这个开口撑起来，既不影响血液流动，又可托住弹簧圈。但极为困难的是，连接口两侧各有一条分支动脉血管，与主动脉呈“Ｔ”字形，而瘤就处在丁字路口（如图）。做介入手术，需要两个支架同时撑起，叫做“对吻支架”，这就需有４名医生喊着口令同步操作。之前，他们成功做过国际上首例这种手术。这次是否也这样做呢？ 在会诊时，薛绛宇提到国外曾有“冰淇淋”手术。这种手术，支架的一部分在靠近瘤的动脉血管里膨胀，仿佛“冰淇淋”的上端；一部分在动脉血管内，仿佛“冰淇淋”的下端。同时，白卫星大夫提到，适应这种手术需要的“冰淇淋”支架在国内刚刚面世１个多月，但国内没听说使用的病例。可否大胆一试，再创个国内第一呢？他们决定拼一把。 手术室内，在医生的操作下，一根细细的导丝从王女士大腿根部股动脉刺入，缓缓向头部进发。到达瘤体后，导丝带进的弹簧圈慢慢盘旋释放，填塞了瘤体。此时，果然有近一半的弹簧圈冒在连接口外面，随时有掉落的危险。立时，导丝带进的支架迅速撑起，一端托起弹簧圈，一端撑满了动脉。由于支架是全通透的，不影响支动脉血管供血。手术成功了，王女士颅内的炸弹排除了。 术后，王女士颅内血块在药物作用下慢慢被吸收。几天后，像刀砍斧劈般的剧痛消失了。她１个月来第一次露出了舒心的微笑。 薛绛宇提醒大家，一旦出现头部剧痛，首先要做ＣＴ排查是否脑出血；再做脑血管造影，排查是否脑动脉瘤所致。如确认系脑动脉瘤出血，在症状相对较轻时要早做瘤体栓塞术，以绝后患。否则，一旦出血，七成会要了命。 |
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