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男科诊疗时须警惕隐匿的糖尿病

(2015-03-18 18:02:13)
标签:

家庭中医药

东直门医院男科

北京中医药大学

李海松

李相如

分类: 健康--Health

男科诊疗时须警惕隐匿的糖尿病

北京/李相如

    【作者简介】李相如,男,56岁,主任医师,教授。山东省名中医。山东中西医结合男科主委、生殖医学副主委,中国中西医结合男科委员,中国医师协会中西医结合男科专家组成员,中华中医药学会男科、生殖医学委员,中国性学会中医性学常委。从事中医及男科工作30年,现在北京中医药大学东直门医院进修学习。

 

    在跟随男科李海松教授出诊抄方时,能感觉到李教授的诊疗思路非常缜密、清晰,常常能考虑到一般容易被忽视的问题,这种思考方式使我受益颇多。


    尿频不一定都是前列腺增生引起的
    凡是遇到以尿频为主诉的患者,尤其年龄偏大体型偏胖者,李教授不但会考虑男科问题,而且要追问其血糖是否正常。半月前,一位来自东北的男性患者慕名求诊于李教授,患者50岁,自述尿频3年余,在当地医院按照前列腺增生治疗,效果欠佳,并未关注过血糖情况。李教授对其检查时发现患者尿糖+++,并通过B超和相关检查排除了膀胱、前列腺、尿道等部位的疾病,考虑该患者为尿糖增高引起的高渗性尿频,建议患者去内分泌科会诊。患者经治疗血糖达标,于昨日复诊,尿频症状已消失。  

  
    我们知道,肾脏是产生尿液的器官,当肾小球与肾小管之间的渗透压维持生理上的动态平衡,尿液产生才正常。因为正常人血液流经肾脏时,血液中的葡萄糖会通过肾小球滤过到肾小管内,之后其中绝大多数葡萄糖又会被肾小管重吸收入血,产生的尿中只残余极微量的葡萄糖,一般很难检测出来。医学上把这种肾小管对葡萄糖的重吸收能力称做“肾糖阈”。如果患者有糖尿病,血糖浓度超过肾糖阈正常值160~180mg/dl(8.9~10.0mmol/L)时,超过了肾小管对葡萄糖重吸收能力的极限,导致尿液中出现较多的葡萄糖,尿量也随之增多,临床就可见到尿频症状。另外,如果肾糖阈因疾病而降低,肾小管重吸收能力下降,即使血糖没有超过正常值,也可以出现尿糖、尿量增加的症状。总之,在临床上遇见年龄偏大、体型偏胖,且以尿频为主诉的患者,排除其他诱因,需要警惕是否有血糖的异常。


    小心糖尿病膀胱功能障碍
    如果有老年患者确诊糖尿病,开始表现为长期尿频、单次尿量增加,后来逐渐出现排尿次数减少,排尿间隔时间延长,且排尿困难、尿量增加,医生以“前列腺增生症”治疗效果不佳的话,那么必须要排除患者是否有“糖尿病神经源性膀胱”,又称“糖尿病膀胱功能障碍”。本病是糖尿病在泌尿系统高发的并发症,因为糖尿病引起代谢紊乱、微血管病变、自主神经损害,造成排尿反射异常、膀胱功能障碍。该病临床表现是早期尿频、单次尿量多,后期出现尿无力、尿潴留等,发生率约占糖尿病患者的40%~80%。如果本病没有被早起发现和治疗,那么患者一旦出现长期的尿潴留,就可能因为压力上传,造成肾盂积水、肾实质受压和缺血,甚至坏死,后果较为严重。


    综上所述,在男科疾病的诊疗过程中,需要细致观察和思考各种表现的诱因,举一反三,及时发现以男科病常见表现主诉的其他疾病,以提高治疗的效果。【男科诊疗时须警惕隐匿的糖尿病我要咨询王彬医生男科诊疗时须警惕隐匿的糖尿病

 

                                              《家庭中医药》2014/12

 

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