黄奇最近忙到对其他病例都抽不出身。午后，陈阿姨送一只被人为加重伤害的猫过来。左侧的后肢股骨陈旧性骨折，深痛消失，肌肉萎缩。右侧股骨粉碎性骨折，肌肉皮下血肿，脊髓反射消失，深痛未见异常。肛周有污秽，肛门括约肌反射减弱。我问黄奇有没有兴趣做进一步的神经学检查。居然回应：“我被那两只肾衰的病例弄得磨不开。”我说：“终末期的心衰，加上继发性的肾衰，你还能做些什么？”黄奇说：“主人抱了极大的希望，觉得通过治疗精神好多了。”我默然。

对于肾衰，我一直耿耿于怀的是父亲的临终。父亲临终前陷入昏迷，呼吸衰竭，心力衰竭，无尿。无尿在人医上视为危征。

肾脏是肌体的一个过滤器，也是一个回收器。有用的东西如蛋白质、糖等都禁止滤过。水是可以自由通过，因其有用又回收部分。肾脏的过滤就像水泵把泵出来然后经过过滤池一个道理。肾脏的水泵是心脏。当心脏出现衰竭，尤其是心衰的终末期，这个“泵”已经不能为肾脏泵出加压的血液。肾脏缺少有压力的血液，继发肾单位的损伤，肾脏衰竭了。衰竭是医学上逐渐死亡的另外一种说法。

猫的氮质血症同样有三个类型：肾前性、肾性和肾后性。肾后性是输尿管、膀胱或者尿道出现梗阻以至无法顺畅排尿的结果。临床上表现为尿频、尿急、尿血、尿淋漓或者尿不出等征。需要结合影像学诊断。

肾前性和肾性氮质血症临床上的鉴别诊断需要结合尿液常规、血清肾功能检查甚至输液治疗的结果来判定。当然，必要的肾脏超声检查甚至经血液的肾脏造影影响、肾脏活检等是查找病因的进一步手段。

一般说来，肾性氮质血症即肾功能本身出现异常，不能主动地滤除尿毒（肌酐、尿素氮、血磷）。如果这种功能性的问题是由于器质性变化，亦即肾单位的不可逆损失，那么可定义为肾脏衰竭。这里面的逻辑是：氮质血症，如果这种氮质血症是由于肾脏功能异常造成的，即可表述为肾性氮质血症；如果肾性氮质血症是由于肾脏器质性的变化——核心为肾单位损失——引起的即为肾功能衰竭。至于衰竭分级是另外一回事情了。

感谢欧洲高级兽医学院的Roswitha Dorsch讲师给我们带来下面一张表：

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