[转载]关于将慢性肝炎和肝硬化列为重庆市基本医疗保险门诊慢性病病种的建议_雷闯

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[转载]关于将慢性肝炎和肝硬化列为重庆市基本医疗保险门诊慢性病病种的建议

(2015-03-10 12:07:53)

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分类：乙肝药物降价倡导

原文地址：关于将慢性肝炎和肝硬化列为重庆市基本医疗保险门诊慢性病病种的建议作者：亿友公益

根据《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）等相关规定，对于糖尿病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和肝硬化等诊断明确、治疗周期长否则病情会恶化、医疗费用较高，但是又不需要住院治疗的疾病，全国各地地级市都建立了基本医疗保险门诊慢性病或门诊特殊病医保制度（以下统称门慢），以减轻城镇职工、城镇居民的医疗负担。

全国近八成省会城市已将慢性肝炎（乙肝、丙肝）和肝硬化列为基本医疗保险门慢病种（见表1）；西藏、青海、广东等9个省份，全省统一发文将慢性肝炎（乙肝、丙肝）和肝硬化列为门慢病种（见表2）。

根据《重庆人力资源和社会保障局关于做好城镇职工医疗保险市级统筹有关准备工作的通知》（渝人社发〔2011〕194号）、《关于印发重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理暂行办法的通知》（渝人社发〔2012〕102号》和《关于将丙型肝炎纳入城镇职工医疗保险特殊疾病范围的通知》（渝人社发〔2012〕276号）3个文件，重庆市仅把肝硬化（失代偿期）列入了基本医疗保险门慢病种，丙肝列为城镇职工医保门慢病种。

因此，建议重庆市人力资源和社会保障局发文规定将慢性乙型肝炎列为重庆市基本医疗保险门诊慢性病病种。若条件允许，也应将慢性丙肝列为重庆市城乡居民医保门慢病种。

具体理由如下：

一、门诊报销，既方便患者就诊，又减轻患者经济负担；而住院治疗，则会占用本身就有限的医疗资源。

中国的慢性乙肝感染者数量为9600多万，其中需用药的慢性乙型肝炎患者约2000万。虽然慢性乙肝携带者并不需要治疗，但是若出现肝功能异常（转氨酶持续或反复升高），或肝组织学检查有肝炎病变，慢性乙肝携带者则变成慢性乙肝患者，需口服核苷（酸）类药物或注射干扰素进行抗病毒治疗，从而改善生活质量和延长存活时间，否则病情将有逐渐恶化的可能。不管乙肝患者口服核苷（酸）类药物还是注射干扰素，都需要长期用药（据《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》）。

同时，中国有3800万慢性丙型肝炎感染者，也需要长期用药改善生活质量和延长存活时间（《慢性丙型肝炎抗病毒治疗专家共识》，中华实验和临床感染病杂志，2009年第3卷第3期）。

慢性乙肝和丙肝的疾病特点，完全符合列为医保门慢病种的标准，如果慢性肝炎患者只有住院才能医保报销，既不方便患者就诊，又增加了患者就诊的时间成本和经济成本，还占用本身就有限的医疗资源，也会增加医保基金的负担。

二、全国近八成省会城市已将慢性肝炎（乙肝、丙肝）和肝硬化列为基本医疗保险门诊慢性病病种。

通过检索全国31个省会城市与门诊慢性病相关的医保文件，分析统计结果见表2。在全国31个省会城市中（4直辖市也视为省会城市），24个省会城市已将慢性肝炎（乙肝、丙肝）列为门慢，占全国31个省会城市的77.4%。其中绝大多数城市的医保还将肝硬化列为门慢。值得指出的是，兰州、昆明、银川、西宁、乌鲁木齐、拉萨等几乎所有西部省会城市，都已将慢性肝炎、肝硬化列为门慢，福州、郑州等经济发展较好的中、东部城市，反而未列入，重庆也未将慢性肝炎（乙肝、丙肝）列为门慢。

表1：全国31个省会城市慢性乙肝列入门诊慢性病病种情况汇总

城市	医保种类	文件名	列入病种
合肥	城镇职工	《关于将慢性乙型肝炎纳入门诊特殊病管理的通知》（合人社秘〔2011〕432号）http://t.cn/RZlVlF2	慢性乙肝
合肥	城镇居民	《关于将慢性乙型肝炎纳入门诊特殊病管理的通知》合人社秘〔2011〕432号）432号http://t.cn/RZlVlF2	慢性乙型、丙肝
兰州	城镇职工	《兰州市参保人员就医规定及费用结算报销说明》（http://t.cn/RzddNS8）	慢性肝炎（活动期）
兰州	城镇居民	《关于调整城镇居民基本医疗保险有关政策规定的通知》（兰政办发〔2012〕62号）http://t.cn/RZlf3fK	慢性活动性肝炎，肝硬化
广州	城镇职工城乡居民	《广州市基本医疗保险统筹基金支付高血压等17种指定慢性病门诊专科药费范围及标准的通知》http://t.cn/RZlIAIM	慢性乙型、丙肝；肝硬化失代偿期
南宁	城镇职工	《关于印发广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法的通知》（桂人社发〔2014〕6号）http://t.cn/RZlxVtd	慢性肝炎治疗巩固期，肝硬化
南宁	城镇居民	《关于印发广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知》（桂人社发〔2014〕5号）http://t.cn/RZlxlIW	同上
石家庄	城镇职工	《关于城镇职工基本医疗保险有关问题的通知》（石人社字〔2012〕1号）http://t.cn/RZlxgnV	慢性肝炎；肝硬化
石家庄	城镇居民	《关于城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（石人社字〔2012〕2号）http://t.cn/RZliHMk	同上
武汉	城镇职工城镇居民	《关于调整城镇基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病有关政策的通知》（武人社发[2012]77号）http://t.cn/RZliFut	慢性乙丙肝、慢性重症肝炎、肝硬变
长沙	城镇职工	《长沙市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理暂行规定》（长劳社〔2002〕50号）http://t.cn/RZl6g3A	慢性活动性肝炎，肝硬化
长沙	城镇居民	《关于新增城镇居民基本医疗保险特殊病门诊医疗病种的通知》（长劳社发〔2009〕72号）http://t.cn/RZlXU5y	同上
长春	城镇职工	《长春市城镇职工基本医疗保险门诊慢性乙型和丙型肝炎试点办法》http://t.cn/RZlSPe9	慢性乙肝、慢性丙肝，肝硬化
南京	城镇职工	《市政府办公厅关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》（宁政办发〔2008〕26号）http://t.cn/RZlSM8u	肝硬化失代偿、慢性乙、丙、丁肝
南昌	城镇职工城镇居民	《关于加强基本医疗保险门诊特殊慢性病管理有关问题的通知》（赣劳社医[2008]24号）http://t.cn/RZlo72F	慢性肝炎
沈阳	城镇职工	《沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理暂行办法》（沈劳社发[2009]4号）http://t.cn/RZlofvd	慢性乙肝、代偿期肝硬化、慢性丙肝
沈阳	城镇居民	《关于调整城镇居民基本医疗保险政策的通知》（沈劳社发〔2009〕44号）http://t.cn/RZloYJh	同上
济南	城镇职工	《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》（济人社发〔2014〕58号）http://t.cn/RZlK0iM	慢性病毒性肝炎、肝硬化
太原	城镇职工城镇居民	《太原城镇医保28种门诊慢性病可就近报销》（《山西晚报》报道http://t.cn/Rzg6pNX）	慢性中（重）度病毒性肝炎，肝硬化
西安	城镇职工	《关于调整城镇职工基本医疗保险待遇有关问题的通知》（市人社发[2014]74号）http://t.cn/RZl9Hrx	肝硬化失代偿期，慢性活动性肝炎
西安	城镇居民	《关于调整我市城镇居民基本医疗保险的有关待遇的通知》（市人社发〔2011〕411号）http://t.cn/RZlCw8i	同上
成都	城镇职工城镇居民	《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法（2014年新版）》（成人社发〔2013〕226号）http://t.cn/8Fql8Uf	慢性活动性肝炎、肝硬化
北京市	城镇职工城镇居民	《北京市基本医疗保险规定》	慢性活动性肝炎、肝硬化
上海市	城镇职工城镇居民	《上海市职工基本医疗保险办法》	慢性活动性肝炎、肝硬化
天津市	城镇职工城镇居民	《天津市城镇职工基本医疗保险规定》	慢性活动性肝炎、肝硬化
拉萨	城镇职工	《关于调整我区城镇职工基本医疗保险有关待遇的通知》（藏人社厅发〔2011〕18号）	慢性肝硬化；慢性肝炎
拉萨	城镇居民	《西藏财政提高对城镇居民基本医疗保险补助标准》http://t.cn/RZYTwuH	列入慢性肝硬化；慢性肝炎
西宁	城镇职工	《西宁市基本医疗保险特殊病慢性病门诊资格准入标准》（宁社险字〔2012〕54号）http://t.cn/RZYTjkO	慢性乙肝、丙肝、肝硬化
西宁	城镇居民	同上	慢性乙型肝炎
乌鲁木齐	城镇职工城镇居民	《2013年乌鲁木齐将慢性活动性肝炎纳入医保慢性病》 http://t.cn/RZYHRzy	慢性乙肝、丙肝、丁肝
银川	城镇职工	《关于印发<</span>银川市城镇职工基本医疗保险门诊大病管理办法>的通知》（银人社发〔2011〕216号）http://t.cn/RZYQ9u6	慢性病毒性肝炎
银川	城镇居民	《银川市城乡居民基本医疗保险门诊大病管理办法》（银人社发〔2011〕514号）http://t.cn/RZYQQHx	慢性病毒性肝炎、肝硬化
昆明	城镇职工	《关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理工作的通知》http://t.cn/RZY8Yul	肝硬化，慢性活动性肝炎
杭州	城镇居民城镇职工	《杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则的通知》（杭政办〔2013〕8号）	慢性肝炎
福州	城镇居民	《福州市城镇居民基本医疗保险试行办法》http://t.cn/RzeSDsR	无任何列入
福州	城镇职工	《福州市城镇职工基本医疗保险指南》（http://t.cn/RzeSmBg ）	无任何列入
贵阳	城镇居民城镇职工	《我市调整部分特殊病种办证时限》 http://t.cn/RzeSGw8)	肝硬化失代偿期
海口	城镇居民城镇职工	/	无任何列入
郑州	城镇职工	《郑州市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种门诊治疗管理暂行办法》（郑政办〔2004〕72号）http://t.cn/RZYmvY9	丙肝、肝硬化(肝硬化失代偿期
郑州	城镇居民	《医保门诊慢性病报销增加至10种》http://t.cn/RZYmXhs	肝硬化失代偿期
哈尔滨	城镇居民城镇职工	/	无任何列入
呼和浩特	城镇职工	《呼和浩特市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗实施细则》（呼医保字[2011]20号）http://t.cn/RZYRxbr	肝硬化失代偿期
呼和浩特	城镇居民	《呼和浩特市城镇居民基本医疗保险特殊慢性病治疗实施细则》http://t.cn/RZYRp5J	肝硬化失代偿期
重庆市	城镇职工	《关于将丙型肝炎纳入城镇职工医疗保险特殊疾病范围的通知》（渝人社发〔2012〕276号）http://t.cn/RZYEzbC	肝硬化（失代偿期）丙肝
重庆市	城镇居民	《关于印发重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理暂行办法的通知》（渝人社发〔2012〕102号）http://t.cn/RZYEtPl	肝硬化（失代偿期）

注：表中“/”表示并未检索到相关医保文件，但是通过政府信息公开申请、询问当地乙肝患者等方式，得知当地并未将慢性乙肝列为门慢。

三、云南、西藏、青海、湖北、广东、广西、北京、上海、天津等9个省份，全省统一发文将慢性肝炎（乙肝、丙肝）和肝硬化列为门诊慢性病病种。

由于城镇基本医疗保险是以地级市作为统筹单位，不少省份的人力资源和社会保障厅通过全省统一发文的方式，要求各地级市医保将慢性肝炎（乙肝、丙肝）和肝硬化列为门慢，具体见表2。

表2：全国云南、西藏、青海等9省份将慢性肝炎和肝硬化列为门慢病种

省份	文件名	列入病种
云南	《云南省人力资源和社会保障厅关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理工作的通知》（云人社发〔2013〕264号）	慢性活动性肝炎、肝硬化
西藏	《关于调整我区城镇职工基本医疗保险有关待遇的通知》（藏人社厅发〔2011〕18号）	慢性肝硬化；慢性肝炎
江西	《关于加强基本医疗保险门诊特殊慢性病管理有关问题的通知》（赣劳社医[2008]24号）	慢性肝炎
湖北	《湖北省人社厅关于加强基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理的意见》（鄂人社发〔2012〕60号	慢性重型肝炎抗病毒治疗；肝硬化；
青海	《关于完善基本医疗保险门诊统筹制度有关问题的通知》（青人社厅发〔2011〕152号）	城镇职工：慢性乙型肝炎、肝硬化、丙型肝炎；
青海	同上	城镇居民：慢性乙型肝炎
广西	《关于进一步完善基本医疗保险门诊慢性病管理的指导意见》（桂人社发〔2011〕143号）	慢性活动性肝炎巩固期；肝硬化
广东	《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）	肝硬化（失代偿期）；慢性乙肝、丙肝活动期

建议

建议重庆市人力资源和社会保障局借鉴西藏、青海等9省份的经验（见表2）：

第一：发文规定将慢性乙型肝炎列为重庆市基本医疗保险（含城镇职工和城镇居民医保）门诊慢性病病种。

第二：若条件允许，也应同时将慢性丙肝列为重庆市城乡居民医保门慢病种（据前介绍，目前丙肝仅列为城镇职工门慢病种）。

第三：将已列为医保门慢病种的肝硬化（失代偿期）调整为肝硬化，这样可以让肝硬化初期患者可以在门诊治疗，而不能等到肝硬化严重到失代偿期之后，才能在门诊治疗。

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