近日有这么个事还挺有意思的，是关于一个牙周病患者的。

先说背景：

1.牙周病是发生在牙周支持组织（牙周膜、牙槽骨、牙龈等）的疾病，轻则牙龈发炎、重则牙槽骨吸收，最终导致牙齿松动脱落。牙周病最常见的病因就是牙齿清洁不到位，我国是牙周病大国，牙周病患者众多，成人牙齿脱落绝大部分是因为牙周病，专业的牙周医生十分稀缺。

2..我诊所的牙周治疗，是由牙周专科医生来完成的，我个人认为他在牙周治疗方面无论从学历还是从临床经验上来说，都是非常优秀的。初诊发现或怀疑患者有牙周病后会转诊给牙周医生进一步检查治疗，大部分患者经过洗牙、牙周刮治等牙周基础治疗后状况会改善很多，牙周病得以控制，极少数重度患者需要GTR等进一步牙周手术治疗。

3.牙周治疗的过程大体如下：基础牙周治疗一般1-2次就诊完成，进行龈上洁治（洗牙）、龈下刮治（深刮）及根面平整，然后常规指导牙周病患者刷牙、牙线、牙缝刷、冲牙器等的用法及口腔卫生清洁方法，然后2周、1、3、6、12个月复查，观察牙周恢复情况，必要时再次干预或进一步手术治疗。

4.刮治之后的2周复查我们会提醒，再以后的常规1、3、6、12个月复查都是告诉患者自行预约的。

5.我们诊所第一次全口刮治收取牙周刮治费用，2周复查以及当次局部再处理是免费的，1个月以后的常规复查如果发现牙周病控制不佳，则根据需要再洗牙、再刮治，这种控制不佳的原因几乎都是患者依旧无法做好口腔卫生清洁造成的，所以基本就都是另外收费的了。

6.正常情况下由于患者众多，我们是记不太清患者谁是谁、病情如何的，都是看病志和预约记录才知道哪个患者该复诊了、该做什么了这些，只有少数患者印象深刻。

以上。

      四个月前，一重度牙周病患者来诊，我把资料放上来，懂牙周的医生应该明白她的病情如何。

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        该患在我诊所进行了牙周基础治疗，由于病情严重，给牙周医生留的印象极深，总是念叨那个特别重的患者有没有来复查、恢复怎么样了，我被磨叽的神烦，让助手专门给这位患者打电话提醒她3个月复查，注意这是其他患者都没有的待遇，因为是重患嘛，多付出一些心力也是应该的（说句题外话，其实医生对你爱理不理的时候往往说明你没大事，特别严肃认真对你的时候你要注意了）。患者依约来复查，经牙周医生检查，刮治之后，由于个人口腔卫生依旧控制的不好，之前2周复查时已见到恢复的牙周组织，经过这3个月的不合格口腔清洁，又有局部发生牙周袋溢脓等现象，——这是牙周病患者的通病， 习惯的力量很可怕， 只有少数人治疗之后能改正自己之前糟糕的口腔清洁习惯，大部分人任凭医生如何强调依然故我，导致病因始终无法去除，这也是牙周病为何难于治疗控制、部分患者需要反复多次刮治的原因，——牙周医生当即建议患者再次刮治，仅收取正常牙周治疗三分之一的费用，然而患者说自己今天还有事，先去办事，一会再回来。

        患者走后，耿直的牙周医生一直念叨这个患者得再刮啊、不然已经治好的成果也保不住啊、2周复查时候牙龈都已经挺好的恢复的很不错了啊、可这几个月下来怎么又溢脓了啊、再控制好了他还想建议患者局部哪个牙做牙周手术啊blabla，其他患者都看完了还在翘首等待盼望着这位患者办完事回来。

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         然而工作多年的我早已明白患者找借口离开的原因，并且笃定她不会回来了，跟耿直boy沟通，他秒懂了，说这么重的患者，不收钱我也要给她刮，不然blabla…这在耿直boy以及我诊所来说是较少见的，因为我诊所从不搞打折那套，都是按规则办事，做什么治疗项目收什么费、该怎么收费怎么收费，可这么严重的牙周病患者确实少（我这大部分都是正畸初诊检查筛查出的早期牙周病患者，不严重，通常不需要二次刮治），重患破例照顾一下也在情理之中，耿直boy出于负责任的哪怕不挣钱也想患者的牙能多保存几年的心呐…

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       过了几天，当耿直boy又一次念叨的时候，助手果（xian）断（mo）地（dao）拿起电话联系患者，告知她的情况亟待再次治疗以及我们出于负责任的角度愿意帮她免费再次刮治并打算帮她安排就诊时间的时候，

      高潮来了，

      患者说：我去xxxx看过了，说我牙周挺好的，没事，不用治。

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        从患者角度来想这个问题（换作我是患者我也会这么想）：外院医生说我牙周 “没事挺好的不用治”，你们说我牙周病很重需要再次治疗，很明显嘛，你们是为了诓我再次刮治的钱才建议我再次刮治的，而且积极主动的一再打电话邀约我来复诊，为啥这么积极？最开始说再刮治收费看我走了现在又说免费，后面也许还有别的花样；也许第一次刮治也是不需要的，你们也是为了诓我钱才让我做刮治的！哼…

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        这事不怪患者，我也不想解释，人总是相信自己内心认定的事情，从她决定去其他医院看病的那一刻起，她就已经不再相信我们说的话了。医不叩门，何况牙周病这种除非牙快掉了不然不治没感觉、治完也没感觉、甚至反而可能主观感觉更不好的病。这种情况下，只有让事实来说话了，几年之后，当日益松动脱落的牙齿让她明白，想当年我和耿直boy并不是为了诓她钱才建议她再次治疗，而是因为病情需要；当她明白，没有及时听我们的建议造成怎样的后果；当她明白，谁的判断和建议才是对的；当她明白，后悔没用、钱买不来坚固的牙齿买不来健康…然而，我并不希望这一切发生，不管怎么说她曾经是我的患者，不管她对我们有怎样的想法怎样的误会，我希望她能够再去找其他牙周专家详细检查并及时治疗，不要听信片面甚至错误的诊断贻误病情、错过牙齿保存的最后机会，不希望真到由事实让她明白真相的那天，因为，真到那天，一切都晚了！
      另外，如果患者说的是真的，兄弟医院的同行，牙齿 Ⅱ－Ⅲ 度松动、深牙周袋、牙周溢脓你看到了么？也许你检查一看没有牙石就认为不用处理，可那是因为病史里有过一次刮治啊，有没有详细询问到啊？有没有仔细观片，牙槽骨重度吸收看到了么？告诉患者没事儿，牙周挺好的不用治？ excuse me？

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         一个不负责任的诊断，坑了我们这些还算是有责任心的医生，破坏了患者对我们的信任，最最重要的是，延误了患者的治疗，让她白白错失了牙齿保存的最后机会，让她误以为自己“挺好的、不用治”，将来假如患者由于病情加重再次找到你，你准备对她说什么？

          大医精诚，仁心仁术，缺一不可，就酱。