《甜蜜的负担－1》糖尿病、打鼾、睡眠呼吸暂停

打鼾可能会引发很多严重的疾病，最后甚至失明、截肢等。为什么会引出这么严重的后果呢？这就要请卫生部北京医院内分泌科主任郭立新来为大家解答。

打鼾在日常生活中非常常见，打鼾就是我们平常所说的打呼噜，可以将其分为两种，一种是鼾声均匀，且随睡眠体位改变而改变，疲劳和烟酒可使其加重，可称为“良性打鼾”。另一种不仅呼噜声音大，而且鼾声比较特别，一般都是忽高忽低，时断时续，没有规律；总是打着打着就不喘气了，过上十几秒甚至几十秒才重新响起很大的鼾声，这种在医学上叫做“睡眠呼吸暂停”。睡眠呼吸暂停所导致的睡觉打鼾的危害通常有：冠心病、高血压、卒中、智力减退、血粘度增高、患儿生长发育延迟，以及糖尿病。

为什么打鼾会和糖尿病有关系呢？打鼾和糖尿病之间确实有密切的联系，郭主任所在科室近年来一直着手研究打鼾和血糖和糖尿病的关系，取得了一定的成果，如今这项研究在国内处于前列，也引起了国外学者的关注。引发打鼾一个重要原因是睡眠呼吸暂停综合征，而其中最常见的类型为 “阻塞性”，称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和糖尿病有共同的发病基础，两者属于共患疾病，或互为伴发疾病。

可见还是要注意糖尿病伴发病的存在，这样可以及早地提醒我们，是不是要注意自己的血糖了，常见的糖尿病伴发病有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、抑郁焦虑状态、牙周病、肥胖、血脂异常、高尿酸血症及痛风等等。我们都叫伴发病，或者二病共存，当出现这些状况的时候，就提醒您要关注自己的血糖了，没有做过血糖检查的人可一定要去医院检查一下，及早发现，及早治疗才好。

糖尿病与打鼾关系非常大。美国有一个睡眠心脏健康研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在糖尿病患者中的患病率为58%，而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中糖尿病患病率亦高于正常人，高达40％以上。卫生部北京医院内分泌科3个月住院2型糖尿病患者共181例患者全部行睡眠呼吸检查，结果显示阻塞性睡眠呼吸暂停患病率为60.5%，其中中重度患病率为17.1%。提示2型糖尿病伴发睡眠呼吸暂停是一个亟待面对的严峻问题。现在已有大量的在证据显示在2型糖尿病发生、发展的过程中，阻塞性睡眠呼吸暂停可能是一个新的可纠正的危险因素。欧洲2项大规模研究发现打鼾是10年后发展为糖尿病的独立危险因素。

看来这个阻塞性睡眠呼吸暂停确实与糖尿病关系紧密，如何判断自己是否是阻塞性睡眠呼吸暂停？呼吸暂停就是口和鼻气流停止至少10秒以上。睡眠呼吸暂停有三种：中枢性的，阻塞性的和混合性的，其中绝大多数为阻塞性。阻塞性睡眠呼吸暂停即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，其表现为口鼻气流停止而胸腹呼吸动作尚存。是一种累及多系统并造成多器官损害的疾病。中枢性睡眠呼吸暂停：主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍，即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。混合性睡眠呼吸暂停即上述两者并存。

可见控制好打鼾，对于预防和控制血糖都有很好的帮助，在临床上对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停病人选用家用呼吸机治疗，原理为由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道内压力，使上气道始终保持开放，从而改善夜间呼吸暂停。也显著改善白天嗜睡、头痛、记忆力减退等症状

另外，还有些人需要通过手术的方法纠正，有些需要纠正内分泌疾病，有些可以应用呼吸机治疗。另外最重要的是减肥。肥胖会使咽腔更加狭窄，减轻体重是非常有效的一个治疗，对大多数的阻塞性睡眠呼吸暂停有效，而且对糖尿病的治疗也有着正向作用, 能够降低心血管并发症的风险, 同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果。

此外专家提示，烟酒、浓茶咖啡、镇静剂都会使咽腔和鼻腔更加松弛，加重鼾症。辛辣食物和熬夜会导致上火，软腭充血肿胀下降，舌根充血肿胀上升，引起呼吸道狭窄或阻塞，加重鼾症，应该尽量避免。

另外，睡姿主要就是要侧卧，选择合适的枕头，枕头不要太高，要软硬适度，有利于呼吸道通畅的保持。有研究表明睡眠呼吸暂停症状与睡眠体位密切相关, 仰卧睡眠期间呼吸紊乱是其他睡眠体位的2倍, 甚至更多。侧卧时，松弛的软腭和舌根不易下垂到呼吸道里，因此侧卧睡觉打鼾的几率比较小。把枕头不要垫太高，这样软腭下垂的角度就不容易被气流振动。许多阻塞性睡眠呼吸暂停是体位依赖性的, 尤其是年龄较低患者，鼾声比较轻。

 甜蜜的负担（1）

《甜蜜的负担－2》糖尿病、牙周病

大家都熟悉一句话叫“牙好胃口就好”，但其实牙齿出现问题不单单会影响到胃口，还会预示出很多其它问题，比如牙周炎就是糖尿病的外在表现，患有牙周疾病的人患糖尿病的风险比普通人高出五倍。牙周病与糖尿病之间究竟有什么联系呢？卫生部北京医院内分泌科主任郭立新做客《养生堂》为您进行详细解答。

牙周病和糖尿病相互影响，一种疾病的出现提示另外一种疾病也有可能发生，它们都是慢性炎性状态。其实就是由于某种原因导致的炎症因子增加，这种分泌增加可引发单个器官或多个器官受损。易患高脂血症、高血压病、冠心病、糖尿病、中风、牙周病等疾病。

    我们怎么判断自己是否有牙周疾病呢？下图是牙周病的四大特征：

糖尿病会引发牙周病，牙周病又会使糖尿病加重，这是一个恶性循环，如果真出现这种情况该怎么办呢？专家告诉我们一定要两病共治才能取得好的效果。治疗糖尿病的口服药物可以笼统的分为四大类，药物的选择和服药的时间直接影响效果，选不对或者服药时间不对都不能很好地控制血糖。

1、促使胰岛素分泌的药物要餐前吃（短效的控制餐后  长效的控制餐前兼顾餐后）

2、减少糖吸收的药物要吃饭第一口嚼着吃（适用于餐后血糖升高大于7.8 -8.0毫摩尔每升）

3、双胍类的药物要餐中或餐后吃（适用于餐前血糖升高大于7.0 -7.2毫摩尔每升）

4、影响肠道激素的药物（餐前餐后都能吃适合病程不太长单药治疗的病人）

既然牙齿健康对糖尿病有如此大的影响，我们就应该送日常做起，保证口腔的清洁。如何能更好地清洁口腔呢？专家建议刷牙时间应大于3分钟，分四步进行。

1. 先刷牙齿外表面
    将牙刷的刷毛与牙齿表面成45度，斜放并轻压在牙齿和牙龈的交界处，轻轻做小圆弧状来回刷，上排的牙齿向下、下排的牙齿往上轻刷，注意轻刷牙龈，适当按摩可促进其血液循环。

2. 刷牙齿咬合面
    平握牙刷，力度适中来回刷牙齿咬合面。

3. 刷牙齿内侧面
    竖起牙刷。利用牙刷前端的动感刷毛轻柔地上下清洁牙齿内表面。

4. 轻刷舌头表面
    由内向外轻轻去除食物残渣及细菌。让您保持口气清新。

但是对于已经有牙周病的人，简单的刷牙不一定有好的效果，所以针对牙周病专家建议用牙周病五字保健法来清洁牙齿。

1赶：刷牙之前，把洗净的食指伸进口腔，顺牙的方向把积存在牙周围的残留物“赶”出来，还起到按摩牙床的作用。

2提：经过推赶后，再用牙刷顺牙齿方向从牙缝中刷去剩余的残渣。

3漱: 将留在口中及牙齿上的残留物漱掉，可用2～5%食盐水。

4按:经过上面3步后，再用食、拇指轻轻按摩牙龈10～15次，从上到下逐个按摩，以改善病变组织的血液循环，有利于炎症的消除。

5嗑：上下嗑叩牙齿10～15次，以运动牙根部，起到固齿作用。长期坚持，能使牙周病得到控制，未患病的牙齿得到保护。

甜蜜的负担－2