当前，随着经济快速发展，我国已进入慢性病高发时期，慢病患病率呈急速上升势态。据2008年卫生部第四次国家卫生服务调查显示，调查地区居民慢性病患病率为20%，高血压患者为2亿人，慢病总病例数达2.6亿。2010年3月，中华医学会糖尿病分会课题组在《新英格兰医学杂志》发表的中国糖尿病流行病学调查结果显示：在20岁以上的成年人中，有9.7%的人患有糖尿病，糖尿病患者为9240万人；另还有15.5%处于糖尿病前期，人数高达1.48亿人。目前，每四个中国成年人中就有一个患上糖尿病或处于糖尿病前期，中国已成为糖尿病第一大国。上述数据充分说明，以心脑血管疾病、高血压、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病，已成为目前严重危害中国公民健康和生命的重大公共卫生问题。

近年来，随着我国在社区卫生服务和健康教育等方面的投入的逐年增长，社区卫生服务机构开展了许多健康教育和促进活动，对我国居民健康意识的提高起到了积极的促进作用。但事实是，我国糖尿病、高血压等慢病却仍然呈现快速增长态势。这表明，我国在慢病防治与管理方面还尚未形成有效的工作模式。这种工作模式包括既要有慢性病防治的适宜技术、服务模式，还要有政府的支持和扶植以及社会各方的有效协作，真正形成“以政府为主导、多方协作”的战略格局。

如果我们不能较快地建立起一套有效的社区慢病防治与管理工作模式，我国现在正在建立与推行的医疗体制改革，将面临十分严峻的挑战。2010年4月21日，香港亚洲时报在线发表的《中国现在面临巨大医疗挑战》（原题为《中国将医疗本末倒置》）文章指出：“ 如果中国控制不好肥胖、高血压以及环境导致的心脏和肺病，10年内建立全面国民健康体系的计划会受损害”。

2005年以来，北京市卫生局和人力资源与社会保障局在社区采用"知己健康管理"技术和服务模式，对慢性病患者进行饮食、运动量化管理，使患者学会了一套自我健康管理的有效方法。北京市卫生局和人力资源与社会保障局相继出台了一系列政策，支持并推广这项利国利民的举措，取得了十分喜人的成果。目前，北京已有9个区500多家社区卫生服务机构开展此项工作。

因此中国迫切需求有效的“社区慢病防治与管理工作模式”，多方参与、加大投入，从根本上抑制以心脑血管疾病、高血压、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病高发趋势，缓解或延缓因此造成的影响中国公民健康和生命的重大公共卫生问题。