邢某某  女  58岁。患脑梗已有13个半月了，左侧肢体不好使，经过康复锻炼，在丹东泡温泉3个半月疗养，游泳有一个冬天，结果今年立春后，左腿疼，左侧膝关节轻度肿胀，有积液。舌淡白苔厚腻，因是网诊脉象不详。饮食二便基本正常。

根据症状辨证为：寒湿瘀滞，气虚血瘀。处方四神煎合平胃散加减：

生黄芪150g  石斛60g  远志40g  怀牛膝30g  穿山龙50g  羌活10g  苍术30g  陈皮30g  厚朴10g  茯苓50g 炒白术30g

10付   水煎服   日三次。

10天后电告腿已经不疼，肿胀积液消失，左侧肢体功能大有好转。效不更方，嘱此方再服10剂。(古道瘦马写于2017.3.26下午)

按：患者体质脉象不详，但从舌质淡白苔厚腻，提示有湿浊内盛无疑，故脑梗多半因湿浊阻滞脉络而致。膝关节肿胀在冬泳后出现，结合舌象，考虑为外感于寒内有湿浊，寒湿凝滞，流注关节，积而成液，日久而肿。此症中医名为鹤膝风。四神煎乃治疗膝关节积液之专方具有补气养阴祛痰消肿之功，因无明显热象故去金银花不用，此则治标。平胃散为治疗寒湿内滞之经典方剂。具有燥湿运脾之功，苍术一味气味雄烈去湿则周身无处不到。陈皮用至30克，增强理气之效，气行则湿亦行。古语有治湿不利小便非其治也，故用茯苓使湿从小便而去，脾主运化水湿，白术健脾厚土，结合苍术一个运一个补，恢复脾土运湿之功，羌活乃风药，具有袪风胜湿之效，穿山龙活血通脉。前方治关节积液之标，后方调湿浊内盛之本，两方合用紧扣病机，且量大效专，实为不二妙法！（学生程奕斐解读）