德松鹤龄
2014-10-28 21:19:52

一，何为《脂肪肝》
       脂肪肝是肝细胞内脂肪过度堆集的代谢性疾病，是肝纤维化和肝硬化的过度
 阶段。人体正常肝组织中的脂类有三类：甘油三脂、磷脂、胆固醇。三者共占
 肝湿重的5%一6%。当脂肪（甘油三脂）含量超过肝湿重的5%或1/3以上肝细胞脂肪变时，就诊断为脂肪肝。
  二，  产生脂肪肝的诱因：调查显示我国城镇居民中有1/10 的人患有脂肪肝。 不仅有体弱的老年人，而且有众多的中青年。产生脂肪肝的原因：                    
             1，饮酒过量，     2，营养过剩       3，不爱运动，      4，生活无规律。
尤其暴饮暴食最易患脂肪肝。饮食不节是祸根。主要指过量食用油脂多的食物或
饮酒过度。《景岳全书·饮食》云：“凡饮酒至伤者、以酒湿伤脾 ，致生痰逆呕吐 ，胸膈痞满，饮食减少。"大量饮酒且食用高脂食物，会出现脾失健运、水湿内
仃、聚而成痰、痰湿内阻、病程缠绵土壅木郁 ，导致肝失疏泄、气机不畅、血 行受阻，痰於互结留于胁下而发一脂肪肝。
德松鹤龄


 三，脂肪肝的危害：脂肪肝可引发八种常见病
       1，肝硬化：由于脂肪肝患者机体免疫力较低，故感染甲、乙型肝炎的机率 明显高于正常人；又因脂肪肝会引起肝细胞缺血，若不及时治疗，久之肝细胞会 缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病 。


2，肝癌：乙肝、肝纤维化和肝硬化若不积极治疗则会发生恶性病变—肝癌
       3 ，消化系统疾病：脂肪肝直接影响肝的消化解毒功能导致消化不良，食欲
减退、厌食，进食后常感到腹胀、恶心，脂肪类代谢障碍。长期食欲不振，会导
致精神不振，神经衰弱，皮肤干枯，面色灰暗，严重影响工作和学习。 
德松鹤龄
2014-10-28 21:28:26

 4，动脉粥样硬化：脂肪肝与全身动脉血管粥样硬化极为密切，脂肪肝患者血伴有血脂异常、胆固醇高的状态，血液黏稠度高、血管腔变窄小，血流缓慢易
形成血栓，最终导致血管壁增厚变硬，形成动脉血管粥样硬化。
5，心脑血管疾病：动脉血管粥样硬化使心脏血液回流受阻，从而引发心
 肌缺血缺氧、心肌痉挛、心绞痛或心肌梗死。颈动脉硬化，使脑部血管供血不 足或血栓斑块脱落或血管破裂引起脑梗死、脑中风。


 6，性功能衰退：脂肪肝引起肝损伤后，体内激素的灭活机制出现障碍，男
 性体内的雌激素水平相对升高，出现明显的女性特征。突出表现为乳房异常发
 育， 乳腺增生，睾丸变小、变软、阳痿、早泄，性欲减退。

7，眼睛视力下降：中医认为，肝开窍于目，眼与肝脏联系紧密。眼之所以能视物，有赖于肝气之疏泄和滋养。看眼睛知肝功能，脂肪肝患者在视觉上常出
现 ：（1）眼前一过性黑蒙，看不见周围的东西，片刻后恢复；
         （2）读书时眼睛容易疲劳；    （3）看不清远处的物体；   
         （4）眼睛干涩；                     （5）视力降低等。


 8，肾功能受损; 患脂肪肝后，肝解毒分解功能降低也会加重肾的排泄负担，
 同时也引起肾动脉血管硬化，肾功能受损，影响排尿酸等毒物，时间长了会患
 肾病综合症（即尿毒症）。


  四，辨症分型 对症治疗
          中医学中没有脂肪肝一说，根据脂肪肝的临床表现和病因，可归于“痰证”
、“积聚”、“ 胁痛”等病证。其病之机理为肝失疏泄、脾失健运、湿热内蕴、痰浊
 内结、淤血阻滞，形成痰、湿、淤互结，堵塞肝脏脉络。脂肪肝病位在肝，涉
 及脾肾 两脏。脂肪肝常见痰淤互结、痰湿内阻、肝郁脾虚、肝郁气滞、湿热内 蕴、 气 滞血淤、肝肾阴虚等证型。


  1， 脂肪肝病起由脾肾虚弱
        有研究认为脂肪肝以肾虚为本，涉及脾虚，瘙浊为标，兼有淤血。
       （1）肝气郁结型
        主要 表现为胸胁胀闷窜痛、抑郁不舒、按之不舒、嗳气腹胀、心烦易
怒、神疲乏力、腹胀纳呆、便秘、舌质暗红苔薄白、脉弦细。治以疏肝解郁、理
气活血。方名：柴胡疏肝散合金铃子散加减。
       方药：白芍、赤芍、香附各克，川芎、郁金、甘草、丹参、金铃子、柴胡各8克   ，白术、茯苓、当归、决明子、丹皮、山楂各10克。1剂/日，水煎服。连煎两次混合后分两次服（煎三次也可）。
        点评：柴胡、郁金、赤芍、金铃子、香附疏肝理气；白术、茯苓、甘草益
 气化湿；丹参、当归、决明子、白芍、丹皮柔肝养血；川芎、山楂活血丶消积 。若胁痛厉害再加延胡索。


（2）气虚气滞型
            治疗此型脂肪肝应以健脾、益气、和中为主，兼以疏肝、解郁、行气。
          方药：炒枳壳、生甘草各6克，醋柴胡8克  ，炒白术、炒白芍、全当归各10克，党参、益母草、刘寄奴各15克，炙黄芪、云茯苓各24克。1剂/日，水煎服
。       功效：健脾调肝 、理气行血、气血双 补  。
   （3）气 滞血淤型：方名，膈下逐淤汤为主加减
           方药：元胡6克,丹参、川芎各10克，生黄芪、山楂各15克。
           功效：疏肝养血，活血化淤。


（4）肝胆湿热型
           方药：甘草、陈皮各6克，苦参、苍术、青皮各10克，车前子15克，荷叶20克，土茯苓30克。
           功效：清热 解毒、祛湿化浊。

 2，暴饮暴食 者易患脂肪肝
     （5）痰浊壅阻型，最为多见，其病因为饮食无节制，嗜食肥甘厚味，内伤脾
胃，阻滞经络而成病。主要表现为：形体肥胖、面有油脂、胸胁胀闷不适、神疲
肢软、纳呆口黏、大便黏腻不爽、小便浊、舌苔白腻、脉弦滑。
           方名:平胃散合四苓散加减
           方药 :神曲、白花蛇草各3克，陈皮5克，厚朴、党参、薏苡仁、砂仁各6克，苍术、泽泻、白术、茯苓各10克，山楂15克。煎服，1剂/日。  
          点评：方中苍术、厚朴、陈皮、泽泻、薏苡仁、砂仁祛湿理气；白术 、茯苓、党参健脾行气；山楂、神曲丶消积除滞；白花蛇草清热利湿。如恶心者
可加半夏、竹茹。
          功效：祛湿泄浊、健脾行气。


 （6） 湿热内蕴型
           此脂肪肝主要是因为长期饮酒，酒毒、湿热之邪蕴结中焦，湿热结于肝而
成  。主要表现为：胸胁胀痛、口苦咽燥、呃恶腹胀、纳差、心烦不寐、小便短 赤、大便秘结或溏垢、舌红苔黄腻、脉滑数。治以清热利湿、健脾助运为主。


   方名：茵陈蒿汤合导痰汤
         方药：甘草2克，半夏、陈皮、胆星、炙大黄（去皮）、 枳实、茯苓、 荷 叶、丹皮、赤芍各6克，山楂10克，茵陈12克，炒栀子14枚（劈开）。
         点评：方中茵陈、 炒栀子、 炙大黄 、荷 叶清热利湿；半夏、陈皮、胆星、 茯苓、祛痰行气健脾；丹皮、赤芍各6克，山楂10克，枳实理气活血宽中；甘草调和诸药。


3，情志失调，心态不好加重病情
        在脂肪肝 的治疗过程中，越来越多的需心理疏导、心理治疗。对忧郁情志不畅引起的肝气郁滞型脂肪肝 患者，以舒心理气、健脾化痰、祛湿化浊、活血化淤为主。


 方名：中成药，解郁消脂胶囊，成份有 柴胡、当归、白术、 陈皮、石菖蒲 、苍术、郁金、香附等。   用法：按说明服。
       功效：疏肝解郁、醒脾化浊。辅以心理疏导、健康教育，能使沉积于肝脏的
脂肪逐渐消退。 


 五，如辨症辩型困难，则分期治疗 
      1，早期脂肪肝 ：轻度脂肪肝没有明显症状、体征、也没有肝功能改变。
（注意 ：肝功能 改 变时肝细胞巳损伤50%以上了），中医治疗以健脾益肾、清热解毒、利湿为主 。


 方药：虎枚5克当归6克，白术、茯苓各10克，桑寄生、茵陈各12克，蒲公英
、 苦参各15克，何首乌、田基黄土茯苓各20克。1剂/日，煎服。


  3，后 期脂肪肝：肝功能异常，蛋白异常，甚至出现肝腹火，属中医“积聚”账
 的范畴，大多为本虚标实、虚实夹杂。治宜滋阴清热、利湿散结、养肝益气 。
       方药 ：三七（研末、分2次冲服）5克，当归5克，大黄10克（先煎），地龙
、赤芍、枳壳、丝瓜络、人参各10克 ，炮山甲12克（先煎），白术15克，茯苓
、熟地龟板各20克（先煎），生牡蛎（先煎）、鳖甲 各30克（先煎），生黄芪50克。1剂/日，水煎服。
            以上组方来源：上海肝病研究中心主任、教授瞿瑶
                             笫三军医大学大坪医院中医副教授杨国汉         

 六，脂肪肝预防为主：     （一）脂肪肝发生前的7种预兆！
 （二），十招远离脂肪肝 
 参考使用：单味药辅助治疗脂肪肝 ：明天继续讨论