2002年10月2日,在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上,欧洲危重病医学学会(ESICM)、美国危重病医学学会(SCCM)、国际“脓毒症”基金会(ISF)共同签署了《巴塞罗那宣言》。《巴塞罗那宣言》以“脓毒症”为主题,将近几年来全球的危重病工作做了一个很好的总结,并针对“脓毒症”防治所面临的严峻局面,呼吁全球医务人员及其组织、政府、卫生机构乃至公众,对“脓毒症”的防治提供支持,力求在5年内将脓毒症的死亡率减少25%。
《中国医药报》当年曾有一篇报道文章,对会议的内容总结得很好。摘抄如下:
导致发病率上升的六大因素
人口老龄化、生命支持技术的提高(生命支持技术延长了患者的生命,这使得部分患者获得了发展为“脓毒症”的时间)、免疫抑制易感患者增加(如艾滋病患者的增加)、社区和医院获得性感染的增加、抗生素耐药情况的增加以及与目前医疗、保障制度有关的问题。
危重病医师面临的五大挑战
(1)对高发的“脓毒症”及其死亡率缺乏警惕性,几乎半数的死亡病例并未被归因于“脓毒症”;
(2)对“脓毒症”的定义目前没有被广泛接受,这无凝会导致医师对该病的误诊和延误治疗;
(3)没有确切的、单一或复合的实验室检查或标记物能用于确诊“脓毒症”,而该病患者的一些临床症状也常常见于其它疾病,这使87%的医生感到易将“脓毒症”的一些症状归于其它疾病;
(4)迫切需要对“脓毒症”进行更早期的诊治,即医师在确立诊断的同时就展开治疗,但“脓毒症”患者对治疗的反应并不确定,这更提示对该病诊治的复杂和困难;
(5)需要更多相关专业人员加入到脓毒症的诊治工作之中——许多临床医师因没有接受过这方面的充分、系统的培训,也没有足够的临床经验,以致在患者的复杂情况面前不能对其做出及时的诊断。
处理策略
及时鉴别和诊断病人;快速确定病原体,并及时、适当地采用抗菌治疗;改进通气技术(低气压通气);给予适当的(目标指导性的)血液动力学支持;有针对性的药物(如重组人活性蛋白C、皮质类固醇等)治疗、免疫治疗;控制血糖(加强的胰岛素治疗);适当的营养及其它有效的支持治疗(如抗凝和透析治疗);由技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗的全过程。
六项行动计划
为了实现在5年内将“脓毒症”的死亡率减少25%这一目标,《巴塞罗那宣言》还制订了6项行动计划:
(1)提高医护人员、有关组织、政府、卫生机构甚至公众对“脓毒症”发病率、死亡率严重性的认识;
(2)进一步确立一个明确的、为医学同道所认同的、与临床相关的“脓毒症”定义,从而提高“脓毒症”的早期诊断率;
(3)加强监护治疗,针对该病的不同阶段,及时对其进行恰当的治疗和干预;
(4)鼓励和促进所有从事“脓毒症”诊治工作的医护人员接受再教育,并为其提供包括“脓毒症”诊治、干预和监护标准的信息;
(5)加强“脓毒症”患者进入ICU前后的规范化管理;
(6)制订“脓毒症”治疗的全球性指南,而这一指南应能够被不同的国家和不同水平的医疗单位所接受。
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