传统中医在看病的时候，讲究通过“望、闻、问、切”四诊法综合收集病情，做出诊断。其中的望诊，主要包括观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤等，内容纷繁复杂。不过，日常生活中，我们可以简要地通过观察面色、舌质和舌苔的变化，对自己的健康状况有个大体的了解，帮助我们及早发现疾病的苗头，及时进行干预和调整。《民生开讲》特别邀请辽宁中医药大学附属医院主任医师、博士研究生导师张明雪教授教您一起“察舌观色知健康”，系列节目，敬请关注。

 

       【本期开讲嘉宾】张明雪，辽宁中医药大学附属医院主任医师、博士研究生导师、教授。

 

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       中医望诊主要是通过医生的视觉观察病人的神、色、形、态及分泌物等做出诊断的方法。其中的“神”就是人正常的生理状态，是否神采奕奕、言语流畅、反应敏捷、步履矫健等；“色”主要是指青、赤、黄、白、黑五色在人面部的反映，可以体现不同的疾病；此外，望诊还有一个重要的方面就是望舌，既包括望舌质，还包括望舌苔。

 

       中医闻诊包括两个方面，一个是听声音；另一个是嗅气味。听声音可以从一个人的说话言谈、咳嗽等判断人体的健康或者疾病状态；某些疾病患者身上会有特殊的气味，医生通过这些帮助判断病情。

 

       中医问诊是医生与病人直接进行沟通，包括问寒热、出汗情况、大小便等。

 

       中医切诊除了有把脉以外，还有在不适处切按以诊断的方法。中医脉诊分为寸、关、尺，左手分别对应心、肝、肾的病变；右手对应肺、脾、命门的病变。

 

       中医诊断的主要特征：从外测内，知常达变。就是从外部的变化揣测内在脏腑的变化，了解了气血运行的普遍规律，可以通过其变化推断人体的健康或者疾病状况。

      

       五脏在面部的分布，也与五脏在人体的分布类似，前额对应人体的咽喉和肺脏；两目之间是心脏；鼻梁对应肝脏；鼻尖对应脾脏，鼻翼两侧对应胃；鼻梁两侧对应胆；两颊对应小肠、大肠、肾脏等。

 

       中医认为，酒糟鼻一般与湿和热有关，多数情况下由饮食、饮酒无节制引起湿热、火毒聚集在脾胃的脏腑和经脉，反映在面部就是鼻头红。此外，中医认为肺开窍于鼻，因此酒糟鼻的调理还需要清理肺热。在食疗方面，可以凉拌鱼腥草、凉拌穿心莲等；中药方面，可以使用黄芩、大青叶、双花、连翘等。

 

       中医理论中，五官与五脏也有对应的关系。比如，眉毛反映了肾脏的生理状况；眼睛一般可以反映肝的状态。

 

       眼睛与五脏的关系：上下眼睑（肉轮）反映了脾的功能；内外眼眦（血轮）属于心；白睛（气轮）与肺相关；黑睛（风轮）归属于肝；瞳孔（水轮）归属于肾。

 

       口唇属于黏膜部分，如果其颜色发紫发暗，首先考虑心的病变，因为心主血脉，此外还与长期大量吸烟有关。小儿口唇颜色鲜红，很可能与内热相关。

 

       老年人口淡乏味，一般与脾虚有关；而口甜、口粘、有异味一般与脾湿热有关，可以在茶中放入佩兰叶，可以清除口中异味。

 

       中医认为：正常人的面色特征可以用八个字来形容——红黄隐隐，明润含蓄。而病理性面色则包括青、赤、黄、白、黑五种颜色，中医也称为“五色诊”。

 

       五色与五脏的关系：青色—肝；赤色—心；黄色—脾；白色—肺；黑色—肾。

 

       中医认为，青色与肝相关，而青色一般主寒证、痛证、瘀血和小儿惊风。

 

       中医把疼痛的原因归结为两个方面：一个是不通则痛，一个是不荣则痛。比如生气之后，气血不通引起的疼痛就是不通则痛；而气血不足，不能濡养筋脉导致的手脚麻木、疼痛则是不荣则痛的代表。

 

       瘀血的形成主要是因为气虚，心脏泵血的功能减弱，不能推动血液运行，血液在脉道运行得不通畅，可以形成瘀血；还有一个原因是因为血液离开了血管，停留在体内，不能及时吸收、消散，都会形成瘀血。

 

       如果小儿高烧之后，眉间、鼻柱、口唇周围出现青色，家长要高度警惕，中医认为这是小儿惊风的先兆。

 

       中老年人如果突然出现面色红，并伴有头晕、头胀、头重脚轻、面红目赤、急躁易怒等症状，一般怀疑是高血压。

 

       中医认为红色主热证，如果身发高热、满面通红、多汗、口渴、大便干、小便黄等一般为实火；如果只是颧红，则可能是虚火盛，因为阴虚不能制约阳气，暴露于面，伴有干咳少痰，痰少黏稠难咳甚至咳痰带血、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔，脉数细等。

 

       还有一种病理性的红色被称为“回光返照”，如果久病、重病的病人突然间颧红如妆，虚虚地浮在颧上，中医认为此时阴不能摄敛阳气，虚阳外跃，是生命即将中止的表现。

 

       黄色主病主要是虚证和湿证。如果面色突然变黄，颜色明亮如橘，眼白也是黄的，中医称为“阳黄”，体内湿热盛的表现；如果面色黄，晦暗如烟熏，中医成为“阴黄”，是寒湿盛的表现。

 

       湿邪的产生一方面与居住的环境、气候有关，比如气候潮湿等；再就是与饮食有关，比如油腻的食物、海参等寒性食物。

 

       薏米的主要功效是清热利湿，主要用于治疗大便湿热泄泻（大便稀），但是如果食用过多，反而导致大便干燥。

 

       健脾不可盲目，许多年纪大的人脾胃虚弱，可以选用像人参、黄芪、茯苓、白术和甘草一类的药物，最好找专业的中医师咨询后再选择使用。

 

       白色主病一般为虚证、寒证、脱血、夺气。

 

       白色主病一般为虚证、寒证、脱血、夺气。面色、口唇、爪甲、肌肤、舌等黏膜部位出现淡白色，中医认为是血虚的表现。

 

       中医认为血虚有两个方面原因导致：一是生化乏源，体内生成的不足；二是流失过度。

 

       导致脾胃虚弱的原因：1.劳倦；2.思虑过度；3.饮食不节制。

 

       黑色属肾，主肾虚、瘀血、痛证和寒证。

 

       有瘀血的病人一般脸面发紫、发黑，同时还有肌肤甲错、粗糙、鱼鳞状改变，中医主要认为是“瘀血不去，新血不生”。

 

       头发早白，就是少白头，与遗传有一定的关系，如果父母有一方少白头，其下一代一般情况下都有少白头；其次，“发为血之余”，头发早白与血液中毒素沉积有关；再者，肾“其华在发”，头发自然的光亮，说明肾气充沛。

 

       随着年龄的增长（女子35岁以后，男子40岁以后），头发变白是个自然规律，如果有肾虚的情况，可以通过辨证进行调补；如果没有肾虚的情况，就顺其自然，不要过多人为地去改变。

 

       观察舌质和舌苔的变化也是望诊中重要的组成部分。中医认为，心开窍于舌，舌体颜色的变化可以反映心主血脉的情况；同时舌为脾之外候，舌的变化同样可以反映出脾的功能的变化；“舌为胃之镜”，舌头也是胃肠道情况的“镜子”，看到舌苔的变化可以了解胃肠道的变化。

 

       中医认为，舌苔是由胃气蒸腾胃阴上潮到舌面而形成的。正常舌的特征是：淡红舌、薄白苔，很润泽的舌面，用四个字来形容就是：红、活、荣、润。

 

       如果胃气不足没有力量把胃阴蒸腾上来，或者胃阴本身不足，这时的舌面光滑无苔、光洁如镜，中医称之为“镜面舌”，一般出现于热性病的晚期，胃气大伤、胃阴枯竭的情况。

 

       如果舌体胖大，受到牙齿边缘的挤压，这时舌体边缘会有齿痕，若伴有舌面上水液较多，中医认为是脾虚湿盛的表现。

 

       常见的几种舌型：舌质老－体内津液不足、邪热盛；舌质嫩－水湿、邪气盛；舌胖、有齿痕、苔白厚－湿气盛，多出现于夏季，暑湿秽浊邪气盛，脾不得伸展，可以用藿香、佩兰、香薷等中药芳香化浊。

 

       舌质瘦－气血不足、火盛。其中舌红、瘦薄说明火盛，如果舌红、瘦薄、苔少、舌面裂纹说明阴伤。

 

       舌面有刺－邪热壅滞了气血。中医认为，舌质颜色红一般说明有热邪，如果肿说明有湿邪，气血壅滞。舌面有裂纹－有一部分裂纹舌是天生的，没有什么症状，裂纹处不疼、遇到酸等味道的刺激也没有不适；病理上的裂纹舌一般代表体内津液不足、血虚，再有一种情况是体内津液停聚、输布不均。

 

       根据舌色判断健康状况：舌体颜色淡－一般是与寒有关或者是气血不足的表现；舌红主热证，若舌红苔黄，伴口苦、牙疼、头胀、口干、大便干等症状，一般为实火；若舌红苔少或者没有舌苔，伴腰酸、耳鸣、男子遗精等症状，一般为虚火盛。

 

       绛舌（比红舌还要红）－代表体内阴分的病变；青紫舌－一般是心脏功能衰减的表现；瘀斑舌－证明体内有瘀血。

 

       根据舌苔颜色判断健康状况：舌苔白且出现在舌的中间位置，一般说明脾胃有湿。中医认为，舌中间代表脾胃；舌尖代表心肺；舌根代表肾；舌边代表肝胆，可以根据舌苔的位置大体判断身体哪个部位的病变。

 

       苔黄一般表示有热邪，舌红苔黄，伴口渴、燥热、小便黄、大便干等症状，预示热邪伤津。此外，苔黄还代表有里证。

 

       灰苔代表着体内阳气虚，水湿内停；而灰苔进一步发展就成为黑苔。如果舌苔由黄苔发展成为灰苔和黑苔，舌面干燥、裂纹或者有芒刺，往往代表热象。

 

       根据舌苔变化判断健康状况：舌苔厚、黄－热邪伤津液、体内有湿浊；苔少（鸡心苔或者地图舌）－体内胃气、胃阴都少；无苔（镜面舌）－胃气、胃阴枯竭，多见于温热病晚期。

 

       滑苔－体内水湿盛、湿气大；燥苔－热邪伤津液或者体内水液分布不均；腻苔－体内痰湿盛或者胃中有浊气或者没有消化的食物；腐苔－体内有水湿或者食浊等。

 

       舌诊举例：齿痕舌－如果伴有舌体颜色偏暗，代表体内有瘀血和痰浊，多见于老年冠心病的病人；若伴有舌苔黄、舌体颜色红，往往代表体内有湿热；若伴有苔黄腻、舌红，代表痰热，多会出现善惊易怒、惊悸少寐等症状。

 

       积粉苔－舌苔厚厚的一层，形如白粉堆积，证明体内津液亏耗得非常厉害，一般出现于瘟疫疾病。如果没有瘟疫流行出现的积粉苔则代表了“内痈”，比如胃溃疡的溃疡面就被认为是“内痈”，治疗时可以用蒲公英、败酱草清热解毒，此外，严重的肝脓肿、肺脓疡都会出现积粉苔。

 

       裂纹舌－如果舌苔黄代表热邪盛耗伤了人体津液；此外裂纹舌的出现也与体内水液停聚、输布不均有关。

 

       粘滑苔和厚腻苔都跟体内食积有关，胃中的腐浊邪气上潮于舌面，舌面出现厚腻、粘滑苔，小儿也比较常见，可以多做些腹部按摩和捏积，帮助脾胃功能健运。

 

       舌尖红一般反映了心火盛，表现为心烦、失眠、口舌生疮、小便短赤等。舌红苔黄－实火盛，如肝火旺、心火旺、肺火旺等都会出现。舌红偏暗说明气血瘀滞。

 

       心脑血管疾病、瘀血的病变都会出现瘀斑舌。

 

       黄滑腻苔－痰湿、食积化火，保和丸中组成的连翘可以改善食积化火的情况；黄厚腻苔裂纹舌－痰火、痰热、痰湿、邪气盛；薄黄苔－热邪不重或在表；焦黄苔－津液丧失。

 

       淡瘦舌－气血亏；红瘦舌－阴虚火旺；瘦舌黄腻苔－阴虚、痰湿盛、痰火盛。

 

       中医认为，妇女一生要经过经、带、胎、产等诸多过程，其中的每个阶段都有可能会产生相应的病变。

 

       妇女月经的病变包括：期、量、色、质。其中的“期”包括，月经先期、月经后期和月经先后不定期。其中，月经先期（月经提前一周以上）往往与血热有关，血热逼迫血液妄行，出现提前的情况；此外气虚不能很好的固摄血液也可以导致月经提前。

 

       劳累、思虑过度、睡眠不好等都可以导致气虚；而偏好麻辣刺激食物则会化燥生火，导致血液或者灼伤脉络，逼迫血液妄行。

 

       月经错后一个星期以上被称为月经后期，主要由气血不足或者气血运行不畅导致。由劳累或者营养不均衡导致的气血生化不足；生气导致的肝郁气滞或者寒邪凝滞让气血运行不通畅，都使血液不能按时到达胞宫，产生月经后期。

 

       如果月经提前，色淡、质稀并伴有浑身乏力，多为气虚所致，可用人参黄芪当归母鸡汤进行调补；月经提前，量多、色鲜红并伴有身热、烦躁、口干、大便干、小便短少、面红目赤、舌红苔黄、脉数等实火症状，多为血热所致，需要在正规的中医师指导下辨证用药。

 

       中医认为，不通则痛，不荣则痛。血液运行不通畅或者血液不能营养胞宫，都会引起痛经。寒凝瘀血导致的经期和经前期疼痛，可以服用少腹逐瘀丸；如果因为气滞导致的痛经，可以使用逍遥丸、柴胡疏肝丸；由血虚引起的经后疼痛，可以使用十全大补丸、乌鸡白凤丸等，或者用黄芪、人参煲些肉汤。

 

       中医认为，乳腺疾病一般与气滞和痰凝有关。气滞一般和肝郁有关，痰凝则是因为肝气郁结之后影响到脾的功能，使脾不能很好的运化水液，这些水液形成痰，痰和气驳接在一起。可以使用逍遥丸、柴胡疏肝丸配合健脾的药，可以将痰和气化掉。

 

       乳腺的恶性肿瘤还与瘀血、热毒有关，治疗上要讲究行气、化痰、活血、解毒。

 

       乳腺疾病的预防，女性朋友要学会自我检查的方法，轻触乳房的上下左右，如果有肿块，若质地硬，要引起特别的重视，如果早期发现乳腺癌，手术治疗预后良好。中医药的配合治疗，能够提高患者生存质量，减轻疼痛。

 

       乳腺疾病的高发很大程度上与压力有关。中医认为，肝经和胃经循行乳腺的位置，肝的舒畅调达直接影响全身和乳络气血的通畅，所以保持良好心情非常重要。

 

       一般子宫、胆囊、肠道等部位的息肉，发生恶变的几率较大，如果短期内增大较快，建议手术摘除。

 

       如果处于更年期的妇女，子宫肌瘤不太大，随着更年期绝经、雌激素水平下降，可以姑息保守治疗；如果特别大，也可能要将子宫摘除。

 

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【枸杞泡水的功效】滋补肝肾。枸杞的性味甘平，中医认为，它能够滋补肝肾、益精明目和养血、增强人们的免疫力。对于现代人来说，枸杞最实用的功效就是抗疲劳和降低血压。此外，枸杞能够保肝、降血糖、软化血管、降低血液中的胆固醇、甘油三酯水平，对脂肪肝和糖尿病患者具有一定的疗效。据临床医学验证，枸杞还能治疗慢性肾衰竭。

 

【枸杞泡水的功效】抗衰老。枸杞含有丰富的枸杞多糖、β-胡萝卜素、维生素E、硒及黄酮类等抗氧化物质，有较好的抗氧化作用。枸杞可对抗自由基过氧化，减轻自由基过氧化损伤，从而有助于延缓衰老，延长寿命。

 

【枸杞泡水的功效】美容和提高睡眠质量。枸杞可以提高皮肤吸收氧分的能力，还能起到美白作用。此外，枸杞对于睡眠质量不佳、难以入睡等睡眠问题有一定的缓解作用，有助于提高睡眠质量。枸杞一年四季均适合食用，但食用方法，冬夏有所不同，夏季适宜泡茶饮用，冬季则可煲汤。泡茶最好的时间是下午，更利于睡眠。

 

【夏季午睡的注意事项】夏季午睡很有必要。由于夏季正午时分气温较高，在人体的降温排汗过程中，皮肤毛细血管扩张，体内血液分布不平衡，大量血液滞留体表，大脑血液供应相对不足，再经过一上午的紧张工作和学习，人们普遍会感到疲乏和精神不振。如果午饭后正确进行午睡休息，对身体进行及时的调整，对人的健康以及工作和学习十分有利。但是，如果午休不适当，会适得其反。

 

【夏季午睡的注意事项】午睡时间不是越长越好。午睡时间以半小时至一小时为宜。时间过长会进入深睡眠，醒来后会感到很不舒服。如果遇到这种情况，起来后适当活动一下，或用冷水洗脸，再喝上一杯水，不适感会很快消失。

 

【夏季午睡的注意事项】午睡不要随遇而安。不要因为午睡的时间短，就随便选择一个地方进行，特别是不要在走廊、树阴下、草地上、水泥地面以及穿堂风或风口处睡觉。因为人在睡眠中体温调节中枢功能减退，如果不注意，轻者醒后身体不适，重者则会受凉感冒。

 

【夏季午睡的注意事项】不要坐着或趴着睡。由于条件限制，很多人坐着或趴在桌沿上睡午觉，长期如此对身体健康是非常不利的。趴在桌沿上午睡会压迫胸部，影响呼吸，使手臂发麻，而且也达不到使身体得到调剂休息的目的。

 

【夏季午睡的注意事项】并不是所有人都需要午睡。对于身体好、夜间睡眠充足的人，不午睡通常也不会影响身体健康。但是，对脑力劳动者、大中小学生、体弱多病者或老人，夏季午睡是十分必要的。

 

【夏季午睡的注意事项】日不敞胸夜不凉背。夏天，骄阳似火，暑气熏蒸，使人无法忍受，因此很多男性朋友习惯不穿衣服睡觉，认为这样是最凉快的。其实，这种做法对身体是非常不利的。夏季天气虽然炎热，却不宜过分贪凉，特别是人的胸口和背部，更不宜裸露。因此，夏日里睡觉最好穿上睡衣，这样既可以很好地吸汗，同时还可以防止受凉。因为人进入睡眠后，神经系统的兴奋性刺激信息减弱，机体抵抗力更加虚弱，整个机体基本上处于“无设防”状态，风邪便可“长驱直入”。

 

【大葱的功效】发汗抑菌。大葱具有刺激身体汗腺、达到发汗散热的作用；葱油可以刺激上呼吸道，使黏痰易于咳出。葱中所含大蒜素，具有明显的抵御细菌、病毒的作用，尤其对痢疾杆菌和皮肤真菌的抑制作用更强。

 

【大葱的功效】防癌。香葱所含的果胶，可明显地减少结肠癌的发生，有抗癌作用。葱内的蒜辣素也可以抑制癌细胞的生长；葱还含有微量元素硒，可降低胃液内的亚硝酸盐含量，对预防胃癌及多种癌症有一定作用。

 

【大葱的功效】解毒调味。大葱味辛，性微温，具有发表通阳、解毒调味的作用。主要用于风寒感冒、阴寒腹痛、恶寒发热、头痛鼻塞、乳汁不通、二便不利等。大葱含有挥发油，油中的主要成分为蒜素，又含有二烯丙基硫醚、草酸钙。另外，还含有脂肪、糖类，胡萝卜素等，维生素B、C，烟酸，钙，镁，铁等成分。

 

【大葱的功效】增进食欲。生葱像洋葱一样，含烯丙基硫醚，这种物质会刺激胃液的分泌，有助于食欲的增进。与维生素B1含量较多的食物一起摄取时，会促进食物的淀粉及糖质变为热量，可以缓解疲劳。

 

【大葱的功效】舒张血管。大葱富含维生素C，有舒张小血管，促进血液循环的作用，可防止血压升高所致的头晕，使大脑保持灵活，并预防老年痴呆。大葱的挥发油和辣素，能祛除腥膻等油腻厚味菜肴中的异味，产生特殊香气，如果与蘑菇同食还可以起到促进血液循环的作用。

 

【大葱的功效】降胆固醇。大葱可降低坏胆固醇的堆积，经常吃葱的人，即便脂多体胖，其胆固醇并不增高，而且体质强壮。葱叶部分比葱白部分含有更多的维生素A、C及钙。

 

【挑选热带水果的小技巧】芒果。芒果味道甜糯醇厚，香气浓郁，是很多人的至爱。产自海南的小腰芒、台芒都是非常受欢迎的芒果。这种芒果果皮呈纯正的黄色，软硬适度的最好吃。彩芒比起上面的两种芒果味道稍淡一些，因为彩芒水分较高，从储存的角度来讲，比较不易储存，需要尽快食用。

 

【挑选热带水果的小技巧】火龙果。挑选火龙果时，要挑选果型较圆、果实较大、手感比较沉重的，这样的火龙果成熟度好，甜度也比较大。从颜色上来看，颜色较深、较红的比较好；相反，如果果实颜色浅、发青，就证明成熟得不够，食用起来会感觉“淡而无味”。将火龙果对半切开，里面的果肉纯洁白净、籽粒漆黑，这样的火龙果味道会比较好；如果发现果肉看起来呈半透明状，就证明火龙果储存不当，出现了问题，这样的火龙果就最好不要食用了。

 

【挑选热带水果的小技巧】山竹。挑选山竹时，要挑选外壳坚实完整、皮色深紫而颜色新鲜的。如果外壳颜色仍然发红，证明山竹不够成熟；如果颜色虽紫，但黯然发黑，则证明不够新鲜；如果外壳捏起来已经发软的话，有可能里面的果肉已经坏掉，就最好不要购买了。打开山竹，可以看到里面白色的果肉，如果白色纯正干净，则为新鲜的；如果颜色呈半透明状，则有可能不够新鲜了。