加载中…不一样的肾衰？您需要多个考虑！！！
(2017-09-17 08:10:46)
标签：
犬急性肾衰肾上腺皮质机能减退艾迪森综合征王姜维曹燕 |
分类： 肾上腺专题 |
一、 基本信息
古代英国牧羊犬，5岁，♂，16.5kg。
二、 免疫驱虫
六联疫苗（含钩端螺旋体），体外未驱虫，体内每3月驱虫1次。
三、 食物
皇家中型犬犬粮。
四、 既往病史
既往体健。
五、 现病史
2017年7月初出现腹泻，之后去附近医院诊治，检查初期肾脏指标异常，之后肝脏指标异常。治疗几天病情好转，停止治疗几天症状复发。后转至另一医院诊治。经医生推荐再转至我院。
六、期间检测
医院一
|
项目 |
单位 |
2017-07-08 |
2017-08-03 |
2017-08-08 |
参考范围 |
|
ALT |
U/L |
128 |
77 |
|
10-100 |
|
AST |
U/L |
53 |
48 |
|
0-50 |
|
UREA |
mmol/L |
19.2 |
28.0 |
11.8 |
2.5-9.6 |
|
CREA |
μmol/L |
189 |
446 |
94 |
44-159 |
|
GLU |
mmol/L |
5.19 |
|
|
4.11-7.94 |
|
AMYL |
U/L |
1288 |
|
|
500-1500 |
|
LIPA |
U/L |
507 |
|
|
200-1800 |
2017-08-08
WBC 17.6, HCT 43.5%, PLT 253×109/L
医院二
2017-08-14 ProCyte Dx
|
项目 |
单位 |
2017-08-14 |
参考范围 |
|
RBC |
M/μL |
7.05 |
5.65-8.87 |
|
HCT |
% |
43.7 |
37.3-61.7 |
|
HGB |
g/dL |
16.2 |
13.1-20.5 |
|
MCV |
fL |
62.0 |
61.6-73.5 |
|
MCH |
pg |
23.0 |
21.2-25.9 |
|
MCHC |
g/dL |
37.1 |
32.0-37.9 |
|
RETIC |
K/μL |
64.9 |
10.0-110.0 |
|
WBC |
K/μL |
9.52 |
5.05-16.76 |
|
NEU |
K/μL |
5.27 |
2.95-11.64 |
|
LYM |
K/μL |
2.70 |
1.05-5.10 |
|
MONO |
K/μL |
0.78 |
0.16-1.12 |
|
EOS |
K/μL |
0.60 |
0.06-1.23 |
|
BASO |
K/μL |
0.17 |
0.00-0.10 |
|
PLT |
K/μL |
279 |
148-484 |
2017-08-14 Catalyst One:
|
项目 |
单位 |
2017-08-14 |
参考范围 |
|
TP |
g/dL |
7.4 |
5.2-8.2 |
|
ALB |
g/dL |
3.1 |
2.3-4.0 |
|
GLU |
mg/dL |
100 |
74-143 |
|
BUN |
mg/dL |
32 |
7-27 |
|
CREA |
mg/dL |
2.0 |
0.5-1.8 |
|
ALT |
U/L |
384 |
10-125 |
|
ALKP |
U/L |
269 |
23-212 |
七、 问题列表
症状：初期主要存在腹泻，食欲下降。
治疗期间反复出现氮质血症，后并发肝酶升高。
八、 鉴别诊断
根据病史、治疗反应等主要考虑：肾衰、肝损伤、钩端螺旋体病、肾上腺皮质机能减退等。
九、 体格检查
BCS：2.5/9；皮肤弹性稍差；可视黏膜淡红色，稍干；体表淋巴结无明显异常；心律呼吸音无明显异常。
十、 实验室检测
全血细胞计数、血液生化、血气离子、cPL、钩端螺旋体抗体和尿液钩端螺旋体PCR检测。
IDEXX ProCyte Dx
|
项目 |
单位 |
2017-08-21 |
2017-08-24 |
参考范围 |
|
RBC |
M/μL |
6.56 |
5.09 |
5.65-8.87 |
|
HCT |
% |
38.6 |
30.8 |
37.3-61.7 |
|
HGB |
g/dL |
15.3 |
11.9 |
13.1-20.5 |
|
MCV |
fL |
58.8 |
60.5 |
61.6-73.5 |
|
MCH |
pg |
23.3 |
23.4 |
21.2-25.9 |
|
MCHC |
g/dL |
39.6 |
38.6 |
32.0-37.9 |
|
RDW |
% |
15.9 |
14.8 |
13.6-21.7 |
|
RETIC |
K/μL |
12.5 |
12.7 |
10.0-110.0 |
|
WBC |
K/μL |
5.91 |
7.20 |
5.05-16.76 |
|
NEU |
K/μL |
3.52 |
5.81 |
2.95-11.64 |
|
LYM |
K/μL |
1.64 |
0.45 |
1.05-5.10 |
|
MONO |
K/μL |
0.48 |
0.90 |
0.16-1.12 |
|
EOS |
K/μL |
0.26 |
0.03 |
0.06-1.23 |
|
BASO |
K/μL |
0.01 |
0.01 |
0.00-0.10 |
|
PLT |
K/μL |
443 |
283 |
148-484 |
|
MPV |
fL |
8.6 |
8.3 |
8.7-13.2 |
|
PDW |
fL |
10.9 |
10.0 |
9.1-19.4 |
IDEXX Catalyst One
|
项目 |
单位 |
2017-08-21 |
2017-08-24 |
参考范围 |
|
TP |
g/L |
67 |
70 |
52-82 |
|
ALB |
g/L |
34 |
32 |
23-40 |
|
ALB/GLOB |
|
1.0 |
0.9 |
|
|
ALT |
U/L |
164 |
122 |
10-125 |
|
AST |
U/L |
56 |
38 |
0-50 |
|
ALKP |
U/L |
120 |
119 |
23-212 |
|
GGT |
U/L |
2 |
3 |
0-11 |
|
TBIL |
μmol/L |
3 |
2 |
0-15 |
|
CK |
U/L |
109 |
97 |
10-200 |
|
GLU |
mmol/L |
5.00 |
6.08 |
4.11-7.95 |
|
UREA |
mmol/L |
>46.4 |
5.1 |
2.5-9.6 |
|
CREA |
μmol/L |
636 |
101 |
44-159 |
|
Ca |
mmol/L |
2.99 |
2.43 |
1.98-3.00 |
|
PHOS |
mmol/L |
4.09 |
0.80 |
0.81-2.20 |
|
CHOL |
mmol/L |
3.71 |
3.40 |
2.84-8.26 |
IDEXX VetStat
|
项目 |
单位 |
2017-08-21 |
2017-08-24 |
参考范围 |
|
pH |
|
7.27 |
7.35 |
7.31-7.42 |
|
HCO3(ven) |
mmol/L |
15.3 |
17.6 |
20.0-29.0 |
|
PCO2(ven) |
mmHg |
36.0 |
35.0 |
32.0-49.0 |
|
AnGap |
mmol/L |
20 |
19 |
|
|
tCO2(ven) |
mmol/L |
16.3 |
18.7 |
21.0-31.0 |
|
Na |
mmol/L |
134.0 |
146.0 |
144.0-160.0 |
|
K |
mmol/L |
5.8 |
5.4 |
3.5-5.8 |
|
Cl |
mmol/L |
104.0 |
115.0 |
109.0-122.0 |
IDEXX SNAPshot Dx
|
项目 |
2017-08-21 |
2017-08-24 |
参考范围 |
|
cPL |
正常 |
正常 |
正常 |
IDEXX SNAPshot Dx
|
项目 |
单位 |
2017-08-21 |
|
|
Baseline cortisol |
Acth stim(addi selected) |
||
|
CORT |
nmol/L |
<14 |
<14 |
钩端螺旋体检测
钩端螺旋体抗体（阳性）和尿液钩端螺旋体PCR（阴性）。
十一、
腹部超声检查：1、膀胱充盈，内壁不平滑，壁轻度增厚，腔内未见异常回声；2、双侧肾上腺呈狭长型低回声结构，左侧肾上腺厚度0.216cm，右侧肾上腺厚度0.227cm。
超声提示：膀胱炎，双侧肾上腺萎缩。
十二、
根据ACTH刺激试验可确诊，该犬存在肾上腺皮质机能减退，即艾迪森综合征。通过液体治疗，于2017-8-24肾脏指标恢复正常。维持治疗使用醋酸氟氢可的松。2017-9-16复检，各脏器功能维持正常。
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