加载中…一例猫多灶性嗜酸性粒细胞性硬化性纤维增生伴发多脏器病变病例分析
(2014-07-07 15:37:53)
标签：
嗜酸性粒细胞性纤维化胃肠道病变猫病王姜维曹燕 |
分类： 猫病专题 |
猫嗜酸性粒细胞性硬化性纤维化近几年在国外开始有所报道，而国内仍未有相关病例发现，因该病大体形态和组织表现与肿瘤类似[1]，易引起误诊，所以本文以临床接诊的一例病例进行分析，以供参考。
一、
英国短毛猫，6y，♀，1岁时施行卵巢子宫摘除术，正常免疫，平时以猫粮为食。绝育后3个月出现右侧腹股沟疝，之后未见明显异常表现。近半年每月2~3次呕吐，使用去毛球膏，未见明显好转，近1月每天呕吐1次。1周前发现腹围增大。食欲稍下降，饮水正常。
二、
体况评分（BCS）：4/9；皮肤弹性无明显异常；可视黏膜淡红色湿润；体表淋巴结无明显异常；触诊颈部无明显异常；心脏听诊收缩期心杂音Ⅲ/Ⅵ，呼吸音无明显异常；腹部膨大，有波动感；腹前中部有肿物；右侧腹股沟疝。
三、
全血细胞计数、血液生化、血液酸碱度和电解质、腹部超声波、心脏超声波（美国GE彩超）检查。
3.1 全血细胞计数（CBC5R）：见表1
5月24号结果显示：血细胞比容降低，存在轻度贫血。白细胞像是以嗜中性粒细胞升高、单核细胞升高、嗜酸性粒细胞升高为特征的总白细胞升高，存在显著炎性白细胞像。
表1 CBC5R监测结果对照表
|
项目 |
RBC |
HCT |
HGB |
MCV |
MCH |
MCHC |
WBC |
NEU |
LYM |
MONO |
EOS |
PLT |
|
单位 |
1012/L |
% |
g/dl |
fL |
pg |
g/dl |
109/L |
109/L |
109/L |
109/L |
109/L |
K/μl |
|
5.24 |
5.72 |
25.0 |
9.1 |
43.6 |
15.9 |
36.5 |
47.71 |
18.74 |
3.98 |
22.96 |
2.03 |
268 |
|
5.30 |
2.70 |
11.6 |
3.3 |
42.9 |
12.3 |
28.7 |
19.06 |
6.88 |
1.55 |
9.63 |
1.01 |
463 |
|
6.07 |
4.08 |
17.8 |
8.4 |
43.7 |
20.6 |
-- |
22.41 |
11.87 |
2.28 |
7.36 |
0.87 |
280 |
|
参考值 |
5.0-10.0 |
30.0-45.0 |
9.0-15.1 |
41.0-58.0 |
12.0-20.0 |
29.0-37.5 |
5.50-19.50 |
2.50-12.50 |
0.40-6.80 |
0.15-1.70 |
0.10-0.79 |
175-600 |
仪器：IDEXX LaserCyte Hematology Analyzer
3.2 血液生化检查：见表2
5月24号结果显示肌酐浓度降低，考虑到逐渐消瘦，应是肌肉量减少所致。白蛋白浓度降低，结合腹部超声波检查以及6月11号胆汁酸刺激试验结果正常，考虑腹腔积液导致白蛋白丢失所致。
表2 生化监测结果对照表
|
项目 |
Urea |
Crea |
P |
Ca |
TP |
ALB |
ALT |
ALP |
TBIL |
CHOL |
Glu |
|
单位 |
mmol/L |
μmol/L |
mmol/L |
mmol/L |
g/L |
g/L |
U/L |
U/L |
μmol/L |
mmol/L |
mmol/L |
|
5.24 |
12.6 |
62 |
1.39 |
2.01 |
56 |
18 |
46 |
55 |
<2 |
1.68 |
5.81 |
|
5.30 |
12.0 |
51 |
/ |
/ |
55 |
13 |
46 |
/ |
/ |
/ |
/ |
|
6.07 |
13.1 |
57 |
1.47 |
1.84 |
52 |
16 |
36 |
48 |
<2 |
2.10 |
6.54 |
|
参考值 |
5.7-12.9 |
71-212 |
1.00-2.42 |
1.95-2.83 |
57-89 |
23-39 |
12-130 |
14-110 |
0-15 |
1.68-5.81 |
3.94-8.83 |
|
仪器：IDEXX
VetTest Chemistry Analyzer。注释：/表示未进行检测。
3.3 血液酸碱度和电解质检查：见表3
血液pH处于参考值上限，碳酸氢钠浓度高于参考值，存在代谢性碱中毒，通过代偿公式计算合并存在呼吸性酸中毒。钾、钠、氯浓度处于参考值范围内。
表3 血液酸碱度和电解质检测结果
|
项目 |
PH |
HCO3- |
PCO2 |
AnGap |
tCO2 |
Na |
K |
Cl |
Temp |
|
单位 |
|
mmol/l |
mmHg |
mmol/l |
mmol/l |
mmol/l |
mmol/l |
mmol/l |
|
|
5.24 |
7.40 |
24.3 |
43.0 |
25 |
25.6 |
163.0 |
4.2 |
118.0 |
38.1 |
|
参考值 |
7.24-7.40 |
22.0-24.0 |
34.0-38.0 |
|
27.0-31.0 |
150.0-165.0 |
3.5-5.8 |
112.0-129.0 |
℃ |
仪器：IDEXX VetStat Electrolyte and Blood Gas Analyzer
3.4 血液胰腺特异性脂肪酶检查（IDEXX SNAP fPL）：见表4
血液特异性脂肪酶存在异常，结合胰腺超声波检查胰腺体积增大、回声强，提示该猫存在胰腺炎。
表4 fPL检测结果
|
日期 |
5.24 |
5.30 |
6.7 |
|
fPL |
异常 |
异常 |
异常 |
3.5 IDEXX SNAP胆汁酸检测：
6月11号餐后2小时胆汁酸浓度：10μmol/L（小于12μmol/L，提示肝功能正常）。
3.6 超声波检查：
四、
经与主人沟通于5月24号开腹探查，对右侧腹股沟疝进行修复。术中发现：1）肝脏质地不均匀，各肝叶表面类似坏死表现；部分肝叶表面有囊状结构，内为淡黄色液体；2）回盲口淋巴结肿大；双侧肾脏囊状表现，内有淡黄色液体；3）部分肠管增生；4）胰腺表面为淡黄色液体覆盖；5）腹腔积液多量：检查显示为漏出液。
五、
对病变肝脏、肠管、淋巴结、胰腺采集部分组织样本进行组织病理检查（德国纳博科林病理诊断中心），结果显示：组织学上可见2个样本，其具有混合性炎性细胞的严重弥散性浸润，主要为嗜酸性粒细胞。可见有严重的分支状和网结状的致密胶原结构增生。多个部位可发现轻至中度滤泡性淋巴细胞聚集，未观察到器官特异性结构。在肝脏内和肠壁内多个部位也可发现同样表现，胰腺中隔中可见单个嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞浸润。组织学发现符合猫胃肠道嗜酸性粒细胞性硬化性纤维增生。
六、
诊断为多灶性嗜酸性粒细胞性硬化性纤维增生并发胰腺炎、腹股沟疝、多囊肾、心包积液、双侧房室瓣闭锁不全。
七、
腹股沟疝进行手术修补。多囊肾因肾脏功能无明显异常进行对症治疗。胰腺炎则根据临床症状进行对症治疗，同时给予营养支持。心包积液使用利尿剂进行治疗，几天后复检心包积液消失。针对嗜酸性粒细胞性硬化性纤维增生，肠道病变多为细菌诱发，但使用抗生素临床效果并不显著。有研究使用糖皮质激素有一定的辅助治疗效果，但考虑到该猫其它病变，并未给予糖皮质激素治疗。
通过5月30号血液学检测发现该猫贫血和低白蛋白血症逐渐加重，后给予输血治疗。输血后该猫状况稍有好转，仍在家维持治疗。不过该猫于术后三个星期突发死亡。
八、
参考文献
[1]Craig LE, Hardam EE, Hertzke DM et al: Feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia, Vet Pathol 46:63, 2009.
[2] Ottawa, Ontario, Canada. the cat clinical medicine and management. 2012, p476.
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