原发性肾上腺皮质机能减退的维持治疗

一旦输液治疗后犬猫病情稳定，可开始维持治疗。犬猫患原发性肾上腺皮质机能减退时，需要盐皮质激素治疗，通常也需要糖皮质激素治疗。推荐的皮质激素治疗是注射DOCP，它是按1mg/天缓慢释放的25mg悬浮液。开始的剂量是2.2mg/kg，肌肉或皮下注射，每25天1次。前2~3次使用DOCP时，应测定每次第12和25天的电解质浓度，接着根据血清电解质浓度调整剂量。如果犬猫在第12天时存在低钠血症或高钾血症或两者同时存在，下次注射时剂量应增加10%。如果第12天的电解质浓度正常但第25天异常，注射时间间隔应缩短48小时。DOCP对恢复血清电解质浓度十分有效，且无类似醋酸氟氢可的松的副作用。多数犬（猫也可能）用DOCP治疗时还需要低剂量的糖皮质激素（泼尼松，开始时0.22mg/kg q12h）。DOCP的缺点是不易购买和每月去医院注射的不便与费用。为减少不便与费用，通常会教主人在家皮下注射。每治疗3~4次后，我们要求主人带犬到医院作全面检查，检测血清电解质浓度和注射DOCP以确保未发生与使用DOCP有关的问题。降低剂量并每21天注射一次DOCP可减少费用。

醋酸氟氢可的松是另一种常用的补充盐皮质激素的药物。最初的剂量是0.02mg/kg/天，分两次口服。接着根据血清电解质浓度调整剂量，最初时应每1~2周检查一次。目的是重建正常的血清钠、钾浓度。醋酸氟氢可的松的剂量一般在前6~18个月的治疗中会逐渐增加。这种增加反映了肾上腺皮质处于持续破坏状态。经过这段时间后，剂量通常达到最大，并保持相对稳定。

醋酸氟氢可的松口服治疗的主要缺点是用于控制血清电解质浓度的剂量范围很大，一些犬会出现多饮多尿和尿失禁（可能是由此药潜在的糖皮质激素作用所致），对一些动物的作用效果很差，某些动物还持续出现轻度高钾血症和低钠血症。尽管使用了高剂量醋酸氟氢可的松治疗，主人仍发现动物无好转或低钠血症和高钾血症持续存在时，应怀疑醋酸氟氢可的松无效。对于醋酸氟氢可的松本身不能完全控制病情的动物，同时使用半琥珀酸氢化可的松或口服添加盐有助于缓解症状，另外可考虑换成DOCP治疗。

对于所有原发性肾上腺皮质机能减退的犬猫，初始时都应补充糖皮质激素。泼尼松的初始剂量为0.22mg/kg，每天两次。在随后的1~2月内，泼尼松的剂量应逐步下降至每天给药一次能控制肾上腺皮质功能减退症状（即无食欲、呕吐、腹泻）的最低量。约50%用醋酸氟氢可的松治疗的犬最终不需要用糖皮质激素治疗，应激时除外（例如，乘坐交通工具）。如果用DOCP，每天的糖皮质激素需要量增加。所有主人都应购买一些糖皮质激素，在犬猫发生应激时给予。兽医也应清楚在肾上腺皮质机能减退犬猫施行手术或患有非肾上腺相关疾病时糖皮质激素需要量增加。预期有应激增加时，糖皮质激素的用量应加倍。