加载中…肾上腺皮质机能减退-临床诊断
(2011-06-25 09:28:21)
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犬阿狄森综合征acth刺激试验诊断王姜维曹燕健康 |
分类： 肾上腺专题 |
肾上腺皮质机能减退通常基于病史、体格检查、临床病理学以及原发性肾上腺皮质机能减退时相应的电解质变化进行尝试性诊断。确诊必须做ACTH刺激试验。基础血浆可的松浓度和尿可的松/肌酐率用于确诊并不可靠。以下标准可用作肾上腺皮质机能减退的确诊：ACTH刺激后血浆可的松浓度降低（即ACTH刺激后血浆可的松浓度<2μg/dl）。ACTH刺激后血浆可的松浓度正常（即>5μg/dl）可排除肾上腺皮质机能减退。ACTH刺激后血浆可的松浓度介于2~5μg/dl间无决定意义。
ACTH刺激试验不能鉴别犬猫自发的原发性肾上腺皮质机能减退和垂体衰竭引起的继发性肾上腺皮质机能减退，以及那些继发于长期医源性使用皮质类固醇或米托坦过量引起的犬原发性肾上腺皮质破坏。并发的血清电解质浓度异常意味着存在原发性肾上腺皮质机能减退，需要盐皮质激素和糖皮质激素替代治疗。血清电解质浓度正常不能鉴别早期原发性和继发性肾上腺皮质机能减退。如果出现继发性肾上腺皮质机能减退，只需要补充糖皮质激素。原发性和继发性肾上腺皮质机能减退可通过周期性测定血清电解质浓度，测定基础内源性ACTH浓度（原发性肾上腺皮质机能减退大于100pg/ml，而继发性肾上腺皮质机能减退低于45pg/ml）或测定ACTH刺激试验时血浆醛固酮浓度来鉴别。理论上来说，血液醛固酮浓度应该可以鉴别原发性肾上腺疾病和垂体功能不全引起的肾上腺萎缩。不幸的是，以我们的经验来看血液醛固酮浓度在这两类犬中无清晰的界限。注射ACTH后，32只健康犬的平均血浆醛固酮浓度为306pg/ml（范围：146~519pg/ml），15只原发性肾上腺皮质机能减退犬为13pg/ml（范围：0.1~91pg/ml），而两只继发性肾上腺皮质机能减退犬的值分别为28 pg/ml和41 pg/ml。
原发性肾上腺皮质机能减退与继发性肾上腺皮质机能减退的鉴别诊断
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原发性肾上腺皮质机能减退 |
继发性肾上腺皮质机能减退 |
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血清电解质 |
高钾血症 |
正常 |
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低钠血症 |
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ACTH刺激试验 |
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给药后可的松浓度 |
降低 |
降低 |
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给药后醛固酮浓度 |
降低 |
正常 |
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内源性ACTH |
升高 |
降低 |
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Idexx ACTH Stimulation Test |
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Pre-ACTH |
Interpretation |
Post-ACTH |
interpretation |
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<2μg/dL |
Must evaluate in conjunction with post-ACTH result. If both results are <2μg/dL, results are consistent with hypoadrenocorticism. Begin treatment with mineralocorticoid and/or glucocorticoid as appropriate. |
<2μg/dL |
Ideally, should be evaluated in conjunction with pre-ACTH result. If both results are <2μg/dL, results are consistent with hypoadrenocorticism. Begin treatment with mineralocorticoid and/or glucocorticoid as appropriate. |
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2-6μg/dL |
Norml |
2-6μg/dL |
Inconclusive |
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>22μg/dL |
Consistent with Cushing’s syndrome; Perform high-dose dexamethasone suppression. |
6-18μg/dL |
Normal |
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18-22μg/dL |
Equivocal; Cushing’s syndrome possible. |
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>22μg/dL |
Consistent with Cushing’s syndrome; perform high-dose dexamethasone suppression to discriminate between PDH and ATH, ACTH level and/or abdominal ultrasound. |
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