前几天接诊一个病例，1只7岁的苏格兰牧羊犬，雄性，在3-4周前出现呕吐、腹泻症状，在医院一直按胃肠炎治疗，后不见好转转至另一宠物医院诊断进行相关检测，血液生化检测结果如下图1，诊断为肝肾功能衰竭，建议安乐死。后主人不同意经初诊医生介绍转至我院，血液生化检测结果如图2和图3。当时体格检查精神沉郁，身体消瘦，BCS：3/9；轻度脱水；触诊腹部肾区及下部有疼痛感；心律正常。B超检查两个肾脏大小不一，肝脏广泛性回升增强。

图1

图2

图3

    从血液生化检测结果来看，UREA、CREA、PHOS升高，肾功能异常，为四级肾衰；ALT、ALKP活性均轻度升高，AST中度升高，GGT重度升高，TBIL升高，显示肝脏存在损伤且功能下降。单从血液生化指标来看，其实指标并不是太高，结合临床症状和其他检测结果，我觉得预后还是非常乐观的。可为何医生建议安乐死，我觉得原因在于对化验指标的判读上存在问题，即太过依赖化验指标来判断预后了。去年在北京工作时也碰到过好几例疑似中毒所致的肝肾损伤，生化指标比上面苏牧的更高，当时也是一些医生建议安乐死后来转给我的。其实对于这些病例，我们无法单纯的依赖化验指标来判断预后（例如对于犬急性肝损伤有时ALT活性能达到几千或上万，但并不能说明该犬不能恢复。），更多地还要结合临床症状以及对治疗的反应。其实对化验指标的理解很多医生还存在一个比较大的误解，即酶活性越高损伤越严重。真实的情况并不是这样，还是要看细胞的损伤是不是可逆的，对于可逆性损伤，当损伤停止后细胞是可以恢复的；但对于不可逆损伤，细胞最终的结果是崩解，这种损伤是最严重的。不过对于血液生化指标来说，前者可逆性损伤如果受影响细胞较多，酶活性可能高于后者，但从损伤程度来说，后者更为严重。

    目前该犬整体状况已明显改善，采食基本正常（饲喂Hill’s k/d罐头），精神状况良好，肝损伤指标在明显下降，肾脏指标也有所恢复。

    实验室检测重要吗？当然非常重要，没有它我们无法对疾病做出准确的诊断；但其重要性是建立在我们对检测结果的正确判断上，建立在检测结果对我们治疗的指导上，所以，关键点还是在于我们对于指标的正确理解上。引用一句话以资共享：

    A physician who depends on the laboratory to make his diagnosis is probably inexperienced; one who says that he does not need a laboratory is uninformed. In either instance the patient is in danger. —— J. A. Halsted