加载中…当下疫情，中医能做什么？
(2022-11-28 20:16:44)
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根据《北京日报》11月28日凌晨发布的信息，当下正在北京流行的病毒，主要是奥密克戎BF.7毒株。该病毒的特点，总结一下，两句话：传染性强，症状轻。
关于阳性人员，是否可以居家隔离，医学专家给出的结论是：“采取集中隔离的策略是考虑到现实的情况。”而得出结论的根本依据，主要是“在临床上看到了有些老年人感染后，会发展成重症病例，或加重原有基础病。”
整合以上信息：当下在北京流行的奥密克戎病毒，传染性很强，但症状大都很轻，或没有症状。当下采用的集中隔离措施，主要是为了保护老年人、免疫力低下者等弱势人群的安全。对此，身为中医，无疾有话想说。
一 正气
首先，对大多数人来说，病毒给身体带来的伤害很小，甚至没有伤害，“可以暂时不用药、不治疗”，或者“主要采取的是对症治疗”。从中医角度看，这种不经外界治疗，疾病自愈的现象，是完全依靠人体自身正气实现的。正气充沛的话，病毒来了，也活不了；勉强活下来，也不会引发症状；即使出现症状，也会很快被消除。正气稍差的话，症状可能会比较明显，需要治疗。不过，具体的治疗方法，中医还有话说。
依照医学专家的介绍，当下奥密克戎病毒引发的临床表现，主要是“发烧、咳嗽、咽痛、嗅味觉减退等症状，少数人可能会出现呕吐、腹泻等消化道症状，极少数人还可能出现嗅味觉减退等”。这些症状中，除了“极少数人”可能出现的“嗅味觉减退”，发烧、咳嗽、咽痛之类的症状，都是外感表证阶段十分常见的症状。对这些症状，专家主张“对症治疗”。
所谓对症治疗，就是针对症状，而非疾病本身的治疗。目的只有一个，就是单纯的缓解症状。文中提到的“解热镇痛药”，最常用的是布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等，这些非处方药。病情继续加重的话，再针对疾病进行治疗，用“抗病毒药物”。
这个过程，如果是中医治疗，会根据具体情况，采用解表、清热、利咽、降逆、化痰等方法。目的帮助人体正气，将外来邪气驱逐出体外。症状缓解，是邪气被赶走的效果，而非目的。需要强调的是，中医治病，十分注重正气。因为中医眼里，治好病的，不是医生，不是药，是患者自身的正气。医药的作用，只是扶助正气，顺着正气的用力方向，将邪气赶出去。
不难发现，这个阶段，中西医的治疗思路存在显著差异。中医依托人体正气祛邪外出的本能，扶正祛邪，目的是治病。西医尽力缓解症状，而最终治病靠的，还是人体的自愈能力，约等于中医讲的正气。至于抗病毒药，就不多做评论了。值得注意的是，在应对正气不足方面，两千年来，中医积累了丰富的经验，优势不言而喻。这一点，在接下来对弱势人群的保护方面，尤为关键。
专家观点，集中隔离的目的，主要是保护弱势人群。具体方案，是将所有阳性感染者，集中到一个封闭空间，确保全社会环境中，没有新冠病毒；让弱势人群，完全没有机会接触到病毒。毫无疑问，过去的两年多时间里，这套保护方案的效果十分显著，人民的生命安全得到了极大保障。然而现在，情况已经发生了变化。
变化，来源于文章开头，专家提到的，奥密克戎病毒的两个特点：传染性强，症状轻。症状轻，让保护的效应变弱。既往的原始病毒、德尔塔病毒，甚至奥密克戎的早期毒株，引发的症状更重，重症更多，致死率高。我们撑起一把绿色保护伞，保住的，是更多人的命。而今，情况变了。其次，传染性强，让保护的代价变高。按专家介绍，德尔塔病毒的传播指数R0是5-6，奥密克戎是10-18。由此带来的防控难度增加，相信每个人都深有体会。
可见，对弱势人群的保护，是问题的关键。而既往保护方案效应减弱，成本增加，则是当下的症结所在。就这一点而言，中医可以提供另外一条解题思路。
以上反复论证的，无非一点：人体正气，是防止病毒侵袭，帮助身体恢复，减少重症发生的关键因素。弱势人群之所以弱势，根本就是正气不足。所以，保护，除了用保护罩将所有人，包括弱势人群，全部保护起来的策略，还可以是有针对性的，帮助弱势人群，改善正气不足的状态。
对社会来说，大规模减少对普通人的保护，并不会给普通人群的健康，造成明显伤害；但可以大幅降低保护的成本。对弱势人群来说，改善自身正气的结果，不只是减少病毒带来的伤害，还可能同步缓解既往基础病的痛楚。从近期出现的死亡病例看，新冠病毒带来的致命伤害，主要集中在有严重基础病的高龄人群。所幸的是，对这种正气严重不足的情况，中医经常是有办法改善的。虽然个案的说服力欠佳，但在缺乏大规模临床研究条件的情况下，典型个案还是能说明一些问题的。
尹××，男，85岁。
患支气管哮喘40余年，糖尿病20余年。既往多次出现肺部感染，多用激素治疗，骨质疏松明显，体力差，精神状态差。自2020年底开始，每周一次针刺治疗，配合中成药调理。截至目前，近2年内，没有再发生肺部感染，患者体力、精力均有改善，下肢皮肤色泽渐从青暗转为明润。
今年9月初，由于劳累受寒，出现发热38度。发热门诊予金花清感颗粒。门诊CT示：慢阻肺，左下部有阴影（考虑陈旧性），建议住院或静点治疗。电话根据症状表现，嘱用桂枝汤原方。一剂无效。察舌红少津液，是阴虚无力作汗。嘱桂枝汤加麦冬七八粒，再服一剂，汗出热退，痊愈。
无疾按：此例患者，常年哮喘，体质相当差。但经过2年的中医调治，正气渐充，身体状态得以逐渐改善。类似这种老年慢性病患者，尤其肺脏虚弱的患者，在当前疫情形势下，无疑是最需要被保护的弱势人群。中医调治，培补正气，对弱势人群加以保护，是值得尝试推广的有效方法。
体虚者在遭遇外邪时，中医调治始终强调正气的作用，与西医推崇的抗生素、抗病毒思路，差异明显。实践过程中，这种从正气着手的调治思路，对弱势人群的价值尤其突出。正气，作为自然赋予人体的防病能力、自愈能力，在疾病治疗过程中，无论如何，不应该只被视作旁观者。
二 问题&解题
中医凭借在调补人体正气方面的优势，在当下疫情防控遇到困境时，可以提供一条新的思路：逐渐放开对普通人群的保护，强化对弱势人群的中医药保护。国家撑起的保护伞，可以不再是试图覆盖所有人的大伞，而是一把把为弱势者张开的小伞。争取用最小的代价，换取最大的社会效益。
不过，从思路到落实，中间还有不少准备要做。
首先，三年来，防疫政策所限，中医师大都无法接诊发热患者。医学是实践学科，医生的成长离不开实践积累。当临床需要中医冲锋陷阵，为民解困，为国纾难时，新手中医茫然无所适从，盛年中医也感到手生，显然不是一个理想状态。
无疾按：即使因为疫情防控需要，暂不允许中医接诊新冠患者，也应该尽早放开中医对其他外感（热）病的诊疗限制。也就是说，发热患者持48小时内核酸阴性证明，可以到中医机构就诊。作为过渡政策，让广大中医师有机会接触到，当时当地的发热患者，把握当时当地的外感热病特征，为下一步大规模接诊新冠患者做好准备。中医角度看，这些外感热病的性质，与奥密克戎导致的热病，没有本质区别。
其次，中医、中药资源相对有限。与14亿人口规模相比，中医药资源一定是严重不足的。如何充分发掘、运用好优质中医药资源，打好疫情防护的关键战役，是对管理者智慧的考验。无疾相信，中国必胜。
无疾按：西医眼中，当下疫情，奥密克戎是真凶；但中医看来，外感热病的根本，是正气不足，外邪来犯。而随着时间、空间的变化，外邪的性质也存在明显差异。举个例子，现下北京和广州，都有奥密克戎在肆虐。但北京地区目前的干冷天气，和广州地区的湿热气候，截然不同。邪气性质不同，调治思路与方法，自然有别。
同时，既然是疫情，同一时间、同一空间范围内的人，出现的症状会大体相同。这就给大规模的群体用药，提供了依据。与对个体的特异性诊疗相比，规模用药，可以大幅减少对医药资源的消耗。因此，分时分地，协定处方，大锅熬药，免费发放，这种古代盛行的抗疫措施，值得借鉴。
最后，对弱势人群的中医药保护，不能整齐划一。弱势人群，并不是一个同质化的群体。有年老体弱者，有儿童体虚者，有孕妇、初生，有大病初愈。即便年老体弱者，也有人虚在肺，有人弱在脾，有人亏在肾。再加上习性、偏好，总归千差万别。面对如此繁复的情况，很难用统一的方法进行保护。
无疾按：或许职业所限，无疾印象中，那些素体虚弱的朋友，大都能在身边，找到一两位适合自己的医生，在出现问题时，可以前往求助。这部分弱势人群，交由市场这只看不见的手来调度，就可以起到不错的保护效果。如上文案例所示。
对那些由于各种条件限制，无法得到良好保护的弱势人群，在此艰难时刻，或许更需要相应的政策倾斜来兜底。与当下试图保护所有未感染者的策略相比，这种对弱势人群的定向保护，社会成本几乎可以忽略。
总结一下，中医药擅长培补正气，对弱势人群，可以起到高效且经济的保护作用。为保护效果尽快实现，需要逐步放开限制；分时分地，大锅熬药；市场调度，政策兜底。相信中医药这个宝库，没有过时，不是摆设。在疫情肆虐的当下，有能力守护我们的民族，走出困境，走向光明。
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