文/晏扬　

　　卫生部部长陈竺1月7日在全国卫生工作会议上指出，由于医药卫生改革的整体性、系统性、协调性不够，目前居民医药费用负担仍然较重。他表示，要巩固和完善国家基本药物制度和医疗机构运行新机制，提高医疗卫生服务的水平和效率。

　　一句“居民医药费用负担仍然较重”，道出了许多民众的心声，反映了不可回避的现实，体现了难能可贵的清醒。

　　犹记得去年6月，国务院医改办起草的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》指出，新一轮医改已如期全面完成各项改革任务，“交出了一份惠及全民的中国答卷”。新医改取得的成就有目共睹，但“全面完成各项改革任务”的说法遭到了人们普遍质疑，一个简单的道理是，医改启动了并不等于完成了，方案出台了并不等于贯彻了，文件下发了并不等于落实了……不能以出台了多少方案、下发了多少文件来断定医改任务全面完成，不能将“应该怎样”等同于“实际怎样”，更不能只看到成绩而忽视了问题。现在陈竺部长坦言“居民医药费用负担仍然较重”，就是指出了新医改的最大问题，也相当于表明新医改远未“全面完成”，依然任重道远。

　　造成“居民医药费用负担仍然较重”的原因是多方面的，既因为新医改的诸多政策措施没有落到实处，也因为新医改的政策措施本身存在缺陷。就药费负担而言，虽然医保范围内报销比例达到75%，但由于报销目录外用药未得到控制，患者用药实际报销比例只有50%甚至更低；虽然一些医院名义上取消了药品加成，但据《中国青年报》去年报道，基本药物在基层医疗机构被加价出售的情况仍普遍存在，100%的加价率不稀奇，甚至700%的加价率也会出现。

　　就“医费”负担而言，取消药品加成后，“医价”随之提高，一些医院更加热衷于大处方、大检查、过度医疗，增加了患者负担；虽然“总额预付制”意在防止这一弊端，但却导致了另一弊端：比如河北保定市在推行“总额预付制”过程中，出现了公立医院限收、拒收职工医保病人的情况，致使很多职工医保病人住不上院，或者被迫自费住院。

　　任何改革，在本质上都是一种利益调整，医改也不例外。要减轻民众的医药负担，让民众获利，政府就得让利，即增加医药卫生方面的财政支出。然而在有些地方，医院却把医改当成大捞一笔的契机，地方政府也趁机“卸包袱”，不愿增加医疗支出，对医院的财政补贴甚至不增反减。比如江苏省苏州市的医改医院取消药品加成后，却在当地政府部门的主导下要求药商按销售额5%到20%的比例“返点”给医院，原因即在于政府对医院的“财政拨款不足”。政府不加大投入，医改便不可能改好，民众的医药负担便不可能减轻，这是多么简单的道理。正如陈竺部长所言，要“确保基本公共卫生服务经费足额及时到位”，但如何“确保”，并非卫生部更非各级卫生部门说了算。

　　上一轮医改误入“医疗市场化”的歧途，最终被认定为“不成功”，新一轮医改致力于医疗服务公益化，将人人享有基本医疗卫生服务作为改革目标。对于一个拥有13亿多人口的大国而言，这样的改革目标很宏大，实施起来很困难，不可能出台几个方案、下发几个文件就能完成。“居民医药费用负担仍然较重”是一种可贵的清醒，更是一种响亮的提醒，只有正视医改中存在的问题，才有望以更大的决心、更有力的举措继续推进改革，不辜负民众的厚望。