文/晏扬　

　　新一轮医药卫生体制改革已启动三年，改革的成效如何？国务院医改办前不久起草《深化医药卫生体制改革三年总结报告》并上报国务院，报告指出，新一轮医改统筹推进五项重点改革，已如期全面完成各项改革任务，交出了一份惠及全民的中国答卷。

　　新医改取得了突出的成就，这是不可否认的事实。但是，若说新医改各项任务已经“全面完成”，恐怕很多民众并不认同。一个简单的道理是，医改启动了并不等于完成了，方案出台了并不等于贯彻了，文件下发了并不等于落实了……总之，不能以出台了多少方案、下发了多少文件来断定医改任务全面完成，不能将“应该怎样”等同于“实际怎样”，更不能只看到成绩而忽视了问题。

　　新医改五项任务之一是建立基本药物制度，这是本轮医改的重头戏，甚至被喻为一大制度创新。2011年7月，基本药物零差价销售在基层医疗卫生机构全面实施，旨在破除“以药养医”，减轻患者负担。但具体实施情况如何呢？巧得很，6月26日《中国青年报》刊发了一篇报道，题目是《基本药物在乡镇卫生院频遭违规加价》。报道称，基本药物在乡镇卫生院被加价出售的情况普遍存在，100%的加价率不稀奇，700%的加价率也会出现。河北某地卫生院的院长告诉记者，他们也是“不得已而为之”，因为药品加成取消后，地方财政并没有对基层卫生院做到足额补偿，很多卫生院不得不重走“以药养医”的老路。中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏在全国各地调研，所了解到的情况也大致如此，基本药物零差价销售在不少地方有名无实，患者的用药负担并没有明显减轻。可见，建立基本药物制度这项改革任务尚未“全面完成”。

　　公立医院试点改革也是新医改的五项任务之一，目前正由试点逐步铺开。而试点是否成功呢？河北保定市是医保付费方式改革试点城市，在推行“总额预付制”过程中，却出现了公立医院限收、拒收职工医保病人的情况，致使很多职工医保病人住不上院，或者被迫自费住院，甚至自费到北京就医。医保“总额预付制”是为了遏制过度医疗、节省医保资金，初衷很好，制度设计也很用心，但在实践中出现了意想不到的大问题，需要进一步作出合理的制度安排，毕竟，保障人们“病有所医”才是医改的最大目的。显然，仅从这一点来看，就不能说公立医院试点改革已经“全面完成”。

　　上一轮医改误入“医疗市场化”的歧途，最终被认定为“不成功”，新一轮医改致力于医疗服务公益化，将人人享有基本医疗卫生服务作为改革目标。对于一个拥有13亿多人口的大国而言，这样的改革目标何其宏大，实现起来何其困难，不可能一蹴而就，更不可能是出台几个方案、下发几个文件就能实现的。人们对医改寄予了很高的期望，而本轮医改，目前只是找准了方向、启动了改革、明确了任务，离“全面完成”各项任务还有很远的距离，很多改革还只是一锅“夹生饭”。

　　“成绩不说跑不了，问题不说不得了”，只有对医改的艰巨性保持清醒认识，正视改革中存在的问题，才有望以更大的决心、更有力的举措继续推进改革，不辜负民众的厚望。