小关节被过度牵拉有何后果？

1.    肌肉疼痛

2.    关节响声

3.    关解囊撕裂

4.    关节脱位

5.    骨折

 

何种情况不能扳法

1、            年龄  青少年和中老年

2、            急性期

3、            如果错缝要排除1先天性偏歪如颈椎二个分叉

2肌紧张造成的偏歪

4、有椎间盘损伤

如何判断完成扳法

1．临床上关节错缝往肌肉紧张，不易扳响，而没有错缝、关节囊松弛的关节在扳法时易发出响声，有响声不一定代表整脊成功。

2．先判断颈椎错缝类型，提出整脊治疗方案，可采用比较柔和的牵引、拨伸、旋转、按压、反复多次。或在拍片后，排除禁忌症情况下，可采用比较激烈的寸劲，但不追求弹响声。在确认疼痛减轻，触诊和拍片正常后，才能确定完成颈椎扳法操作。

。

为何不能扳法作二次？从逻辑上讲是错误，如果是为了松解关节，放松深处肌肉，那么可以扳法二次。

为何拔法只是松解，微调才是整复？

偏歪只旋转10度，若能转80度，那就不是偏歪。

扳法的作用

健康者：不宜，有轻微损伤。

亚健康：有轻松感，对关节有放松作用。

疾病：慢性：类似于亚健康，可做，但要谨慎操作。

急性：有损害，不宜做。

扳法注意事项

术前要和患者交代、解释、沟通，讲清楚可能发生的问题。

1、排除推拿禁忌证   第65页15条    特别是老年患者骨质疏松症和诊断未明确的脊柱损伤，慎用手法

2、把拍摄X片作为术前常规

3、椎动脉型颈椎病禁止操作，老年人血管硬化（防止脱落造成脑拴塞）和对怀疑颈椎膨隆谨慎操作

 

如何防范风险1、急性损伤要拍片2、排除禁忌症3、确定损伤类型多作摇法，短杠杆

为何微调1、医疗事故多2、重视解剖3、教科书治疗篇有微调手法

为什么不能扳法二次

逻辑上是错误的，临床扳法二次，说明扳法松解关节。C3偏歪无论按c3,或c4都难以解释纠正c3.

扳法的适应症是什么？老损后期，在病房，要卧床

何种情况不能扳法

4、            年龄  青少年和中老年

5、            急性期

6、            如果错缝要排除1生理性偏歪如颈椎二个分叉

2肌紧张造成的偏歪

4、有椎间盘损伤

扳法作用？松解关节，放松深处肌肉。松解有响声，复位无响声。

扳法的作用

健康者：不宜，有轻微损伤。

亚健康：有轻松感，对关节有放松作用。

疾病：慢性：类似于亚健康，可做，但要谨慎操作。

急性：有损害，不宜做。

扳法注意事项

术前要和患者交代、解释、沟通，讲清楚可能发生的问题。

1、排除推拿禁忌证   第65页15条    特别是老年患者骨质疏松症和诊断未明确的脊柱损伤，慎用手法

2、把拍摄X片作为术前常规

3、椎动脉型颈椎病禁止操作，老年人血管硬化（防止脱落造成脑拴塞）和对怀疑颈椎膨隆谨慎操作

为何老年人勿扳法，血管硬化，防止脱落造成脑拴塞。

为何儿童不能做扳法

临床上，错缝诊断被扩大的错误在于： 

1）            错缝诊断错误

2）            响声说明复位

为何扳法后有轻松感1、半小时是气泡2、原来关节囊有肿胀3、纠正部分错位

什么情况下，扳响声说明关节复位？

1.    单独腰1左偏——拔伸+按推（二助手配合拔身）

2.    腰1棘突左偏，腰2右偏——先拔伸，再旋转（仅为棘突偏歪）

旋转和扳法此时动作一致，目的相同，若扳响再1）触诊2）是否有压痛点，能缓解？3）X光片。

若有改善说明扳响复位，若无改善，说明扳响还未解决复位，仅是关节较松的节段有响。

方法：1）缓慢多次：安全，拔身+旋转+按推（按推力最大，拇指按偏歪处，按颈3左，向右发力）。

2）快捷：危险性大，按颈3与颈4之间，即颈3下方，用寸劲，速度快，力量稍大，距离短。（骨质疏松者禁用）

先摇，先扳关节松弛的一侧。

腰椎扳法的应用范围  最好在病房

①    对亚健康、劳损和脊柱退行性改变者可适用，能放松关节囊。

②    对健康者、青少年和中老年、急性期不宜操作，因为会造成轻微损伤。

③    如果错缝要排除先天性偏歪和肌紧张造成的偏歪。对关节错位者最好先拍X片，排除其他禁忌证[如骨质疏松、肿瘤等]并及时整复。

④    对怀疑脊腰椎膨隆<严格意义上都应先拍X片>如果整脊不当易造成纤维环破裂，髓核突出，可引起病变加重。对椎间盘突出者，一般不宜做斜扳法，不宜用整脊法，易造成挤压神经根引起肿胀。对于椎间盘突出后期，髓核与神经根粘连，可尝试腰椎斜扳法和被动直腿抬高试验，以拨离粘连（躺直腿慢慢抬高 帮其蹬腿）

对亚健康、劳损和脊柱退行性改变者可适用，能放松关节囊。对健康者、青少年和中老年、急性期不宜操作，因为会造成轻微损伤。如果错缝要排除先天性偏歪和肌紧张造成的偏歪。对关节错位者最好先拍X片，排除其他禁忌证[如骨质疏松、肿瘤等]并及时整复。

对怀疑脊腰椎膨隆，谨慎使用，如果整脊不当易造成纤维环破裂，髓核突出，引起病变加重。对椎间盘突出者，一般不宜做斜扳法，否则易造成挤压神经根引起肿胀。对于椎间盘突出后期髓核与神经根粘连者，可尝试腰椎斜扳法和被动直腿抬高试验，以拨离粘连。

 

颈椎生理曲度变直意义

是自我调整，所有症状都是自我调整 1)缓解肌紧张 2)由于前倾造成生理曲度变直

 

 

颈椎偏歪类型（功能性）

1．颈椎

1)      颈椎生理曲度变直

2)    颈椎向一侧偏歪

3)      颈椎旋转偏歪  

急性期——收缩一侧损伤

   慢性期——可能收缩另一侧损伤

颈椎发生关节错位的概率？

发生关节错位的概率不高，大多头颈歪斜由肌紧张引起的

颈椎生理曲度变直如何调整？

俯卧位——虎口呼气按压    

仰卧位—— 1）手托颈3、4、5上顶

           2）头靠床边下垂

           3）无枕，毛巾垫颈3、4、5

枕头问题无枕→高枕→低枕 元宝枕头 头低颈高枕头

预防、锻炼

颈椎生理曲度变直或反弓如何调整？   

1、颈椎坐位摇正法

2、颈椎俯卧位按压法

3、颈椎仰卧位牵拉按压法

4、颈椎仰卧位牵拉摇法

5、颈椎仰卧位牵拉扳法

胸椎偏歪分类

1)      胸椎的生理曲度变直   先治疗颈腰椎曲度

2)      胸椎向一侧偏歪       牵引，锻炼向另一方向侧曲

3)      胸椎旋转偏歪         坐位直腰旋转法

俯卧位按压法

4)      胸椎向后突起         坐位

俯卧位

如何治疗胸椎向后偏歪

手法治疗   患者取坐位，用拇指或膝盖顶住偏歪胸椎脊柱处，反复多次，向后摇

手法总结

分为：  1.放松手法    动能→患者生物能

        2.调整手法    扳响声≠调整

如何调整颈椎旋转偏歪

仰卧位

仰躺进行放松手法后，头不位于正中，向一侧偏歪。

手法治疗  1）急性期   拔伸＋旋转

          2）慢性期   拔伸＋侧屈＋旋转

                      拔伸＋侧屈＋旋转＋扳动

 

胸椎对抗复位法

动作要领：

一、 向上牵拉 1被做者要十指交叉握紧

            2夹紧腋下后向上提     ＝》目的：征对胸椎向前错缝

二、膝顶在向前错缝胸椎的下一段胸椎向后牵拉（向上牵拉的同时）

 

 

                   骤停

学生操作存在的问题：

最后旋转力量不足       力量渐加

        1>固定胸椎

拇指

         2>按推

 

 

人右手比左手力量大，对胸椎有影响。

T12偏歪如何处理1牵引2整t3-93炎症4生理性

腰椎坐位旋转扳法

一、目的：针对腰椎侧向错缝

二、动作要领：

 

      <一>                                    <二>

   左         右                      左        右

        

        

                                        L3     L4

    L3

 

                  

 

图一：拔伸·按推                        图二：上身宜向右转

 

三、注意事项：                            停

1、直腰：可充分旋转腰椎

2、摇到有阻力后迅速所用寸劲                 寸劲

                              力量上升

腰椎错位旋转扳法

一、                                                                                                        目的

响声源自小关节囊   肩右旋右小关节囊发出响声

<1>向前：小关节囊松弛

<2>肩右侧弯：右关节囊松弛                    右小关节受挤压发出的响声

<3>旋转：左、右小关节囊松弛 右响

扳后绝对卧床休息，卧床休息亦是良好的治疗方法

动作要领：、前曲、侧曲、旋转 拇指置于偏歪的脊突下

注意事项：

右旋则：①拇指按右侧下方②人站在侧方③旋转要发出寸劲

腰椎发生关节错位的概率？有前滑脱，其它微乎其微,看看腰椎，若偏歪，小关节不就0距离，有偏歪意义偏歪可能更容易损伤，偏歪不等于疾病，有痛才是疾病。

腰椎生理曲度变直如何调整？俯卧位——掌跟呼气按压，助手上抬一侧或二侧下肢

腰椎前凹如何处理？

腰椎偏歪和调整手法

1.腰椎生理曲度变直

1）操作：俯卧位，胸与大腿垫枕头，呼气按压法

         俯卧位，按压腰部下肢后伸法

2）自我锻炼     

a)      飞燕

b)      站立位后翘臀部

c)      拱桥

d)      提肛缩臀

e)      倒走

f)      俯卧时腰垫枕

二．腰椎生理曲度过曲

1.卧床（但不要睡软床）

2.抱球滚床

3.位垫枕

三．腰椎生理曲度侧弯

1．牵拉拔伸

2.前屈旋转

四．腰椎旋转偏歪

1.坐位旋转滚法

2.腰椎斜扳法

3.坐位腰椎旋转拔伸

 

骶髂关节偏歪类型

检查：取俯卧位，双手放于两侧的骶髂关节，观察两侧是否等高。若一边高，一边低，高的那边按压会痛，则骶髂关节向后错缝，低的那边按压会痛，则骶髂关节向前错缝。

1.骶髂关节向后错缝     脚向后拔伸＋按压

                       脚向上抬起＋按压

2．骶髂关节向前错缝

→取仰卧位，屈膝屈髂挤压小腿，或直接向下压骨盆处。