最近，不少同行通过各种方式找到王琳医生，来探讨这个中毒的问题，都很急。在王琳医生的数十个微整群里面，讨论不断，检索了大量文献后，结合我院的救治经验，给诸位一些建议，供参考：
1、国际上涉及肉毒毒素中毒的途径主要包含以下四种：食源性、外伤伤口暴露、吸入性、注射性（以美容或者治疗为目的）。鉴于近期发生中毒的患者中，皆为非医务人员在非医疗机构使用的来源不明制剂造成的，使用“医源性”无法准确表达，本文使用“注射性肉毒中毒”。
2、注射性肉毒中毒患者有如下特征：发病前数日有注射美容史，注射药物、剂量不详。
3、临床表现：对称性、下行性迟缓性瘫痪。常见的出现顺序为眼部症状--口舌咽症状--吞咽困难--呼吸肌麻痹，症状消退顺序与出现顺序相反。注射剂量越大、潜伏期越短，加重期越长，病情越重。
4、乏力感：全身性，早期乏力以近端骨骼肌肌力减退为主，如头部直立乏力、卧位起身困难、上肢上举困难、行走疲乏、无法上楼梯等，大多患者肌力为IV
级。乏力感在休息后有缓解，活动后加重。
5、分级分度：轻度，仅有全身乏力及眼部症状；中度，出现吞咽苦难；重度，出现呼吸困难。
6、明确诊断：病史+症状+检查+鉴别诊断，王琳医生工作了30年的三甲医院，多学科联合MDT就无比重要了，需要联合医院的检验科对患者血液粪便做特异性检查，查出肉毒毒素杆菌最理想；联合电生理科对其进行肌力的测定；联合神经内科进行重症肌无力、格林巴利、脑血管意外等鉴别诊断。
7、抗毒素血清是唯一的特异性治疗手段：第一时间通过医院的医务科上报应急办，目前国内只有兰州衡力公司提供抗毒素血清，24小时内可以送达医院。该血清需要做皮试，然后通过皮下、肌肉、静滴的方式给药，间隔12小时可以重复给药。
8、支持对症治疗：卧床休息、营养神经、补充能量和维生素、保持气道通畅、严密观察病程进展对症治疗。
以上是王琳医生团队给出的8点建议，临床上接诊的该类患者症状表现不一，还需要各位同行们密切观察，共同探讨。当然在王琳医生与日本专家合著的这本专著里面，也有相关的内容呈现，可以参考：
当然，在正规的机构、使用正规的药物、由正规的医生操作，上述问题可以完全规避！
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(2024-08-17 11:41:41) 
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