从上周开始就有很多客人来找我，非让我好好看看他们脸上、脖子上、手脚、躯干、隐私部位的各种黑痣，到底是否恶性黑色素瘤？在得到否定答案之后，还是不死心，刚才就有一位40岁的女士，非要把身上的八颗痣统统切掉，而且一定要做病理切片分析一下，她紧张的跟我说：“王主任，昨晚我一宿未睡，怕得不行，越想自己身上的这些黑痣越害怕，恶变了不就没命了？！”我安慰她“以我工作快20年的经验，可以负责任的跟你说，这些痣都是良性的，真的没必要这么担心啊！”她还是心有余悸的说“趁早都切了吧，一旦恶变了，就像《非诚勿扰2》里的孙红雷那样，不就晚了？”我才恍然大悟，原来这部热映的贺岁片，还给大家带来了这样的心理负担啊！

    做了18年整形外科医生，遇到的恶性黑色素瘤患者一共有5位，每一例患者都给我留下了深刻印象，还有一位加拿大人呢，去年圣诞节前做的手术，今年圣诞节还给我发贺卡，白种人的发病率要高于我们黄种人。

    恶性黑色素瘤（Malignant Melenoma，MM）简称恶黑，是一种起源于皮肤、视网膜、脑膜甚至胃肠道黑素细胞的恶性肿瘤，其中源自皮肤的原发性肿瘤占了绝大部分。典型的恶黑诊断简单，（就像电影里面孙红雷露出来脚背的那个样子，很容易就判死刑），而早期的诊断非常困难，但是早期的诊断对于预后和生存质量确是至关重要的。就像那位加拿大人，我给他早期确诊，病理诊断限制在I级，没有远处转移，经过局部的扩大切除后，预后良好。

    目前认为恶黑主要有四个类型：即浅表扩散性（SSM）、结节性（NM）、雀斑样痣性（LMM）、肢端/粘膜雀斑痣样（ALM/MLM）,它们有一定的流行病学和组织学的差异。

值得注意的是，当恶黑生长迅速的时候，可能极少色素，甚至没有色素，非常容易误诊，这也是我们临床工作中非常头痛的事情，所以病史的询问至关重要。

    下面让我们再好好学习一个救命的常识，也就是好端端的痣恶变的征兆，影片中孙红雷也讲了一些，那就是ABCDE原则：

A,形状和色素分布不对称(asymmetry in shape and color distribution)。

B，边界不规则（border irregularity wiht coast-like outline）.

C,颜色斑驳不均匀，（color variegation）.

D,皮损直径大于6mm(diameter of the lesion).

E,隆起（elevation）.

     在这个可怕的恶黑的发生率中，有15-40%来自于各种色素性损害，最常见的就是交界痣和复合痣，所以要密切关注如下改变：

1、痣突然长大了，

2、外形的改变：突然变得不规则，

3、颜色的改变：变深或者变浅、颜色不均匀了、颜色脱失了、变红了，

4、隆起的改变：突然突起了，鼓起来，

5、表面特征的改变：突然陷下去了，凹陷的改变，这是一个向深部浸润的信号！

6、溃疡和出血，

7、感觉的变化：从来没有感觉的痣突然出现瘙痒和刺痛感。

     昨晚我专门看了《非诚勿扰2》，孙红雷饰演的李香山得了恶性黑色素瘤是整个电影的主线，所有的人生感悟都来自于这个突然来临的恶性度极高的恶黑，虽然这不是一个发病率高的疾病，但是其破坏程度极高，而且从一颗人人都有的黑痣，转变成无法救治的死亡率非常高的恶黑，其过程让人难以接受，让我们珍惜生命吧!

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