保胎，就是通过采取适当的措施，使胎儿健康成长，避免流产。保胎是本次怀孕有流产迹象者、具有流产史的患者、特别是反复流产者的迫切要求。

很多人对保胎存在误解。 一发现有流产迹象比如阴道出血，或者腹痛，或者既往流过产，就想到卧床不动、大力增加营养、去医院打黄体酮针、输液中药等。 结果还是不一定保住胎儿。

今天就保胎这个话题， 结合数十年的临床经验，谈一谈对保胎的认识。

胎儿在母体内生长发育，与小苗儿的生长发育是一个道理。首先需要有健康的种子，其实就是要有健康的精子卵子，质量差的精子和卵子难以孕育出健康的胎儿；其次需要有肥沃的土壤，就是适合胚胎发育的子宫内膜。反复人流刮宫，会使子宫内膜太薄，甚至纤维化，粘连，则不易使胚胎健康成长； 还有就是水分营养和肥料，就相当于子宫的血运和适当的激素环境。所有这些条件综合起来构成胚胎健康发育的基本条件。

要使小苗健康发育，需要从育种开始，接下来的是耕耘改良土壤，乃至灌溉施肥。 要使得胎儿健康发育，三个环节必不可少， 那就是：一. 培养健康而有活力的精子卵子。二. 具有适当厚度和血运丰富的子宫内膜。三. 调节适当的激素水平，给胚胎发育提供良好的微环境。明白了上述道理， 我们就会知道， 保胎并不是怀孕之后才开始采取措施， 而是应该在备孕期间就要行动起来，做好各方面的准备工作。下面一一道来：

一、     培养健康而有活力的精子卵子。

   世界卫生组织第五版提出了正常精子的几个衡量标准：密度：15×106。活力：a:25% 或者a+b50% 。正常形态：4%。 健康卵子的标准：正常成熟卵泡的大小是18-25mm，低于或大于此标准排出的卵，都可能是不健康的。正常情况下卵泡每天是以0.2CM的生长速度生长，卵泡生长速度过慢，排卵过于延迟，都有可能不健康。

   要获得健康的精子和卵子，首先需要孕前调整，包括不吸烟、运动、规律生活足够睡眠、营养均衡、减重（体重指数超过24者）。存在精子异常或者排卵异常者，应当孕前就医以获得指导。

二. 具有适当厚度和血运丰富的子宫内膜。

   正常子宫内膜厚度有周期的变化：月经刚结束时应该在0.5-0.6cm之间，排卵前后应该在0.8-1.0cm之间，至少应该有0.7cm厚度。经前内膜的厚度通常是1.0-1.2cm。既往反复宫腔操作比如人流，清宫，就可能造成子宫内膜损伤过薄。反复刮宫可使子宫内膜功能层消失，基底层受损，进而造成子宫内膜纤维化、粘连、血管封闭，非常不利于胚胎的种植和发育。子宫内膜受损伤者应当就医，尽可能采取措施予以改善，包括宫腔镜，大剂量激素，中药，等。阿司匹林可以增加子宫的血运。 虽然目前医学上并没有很好地改善子宫内膜的方法，采取措施总能够使一部分人的内膜得到部分改善。

    另外，子宫内膜厚，不均质，子宫内膜息肉等也会干扰胚胎的正常发育， 对于流产史者，应当在孕前予以治疗。

三. 调节适当的激素水平，给胚胎发育提供良好的微环境。最常见的影响胚胎发育的激素有：甲状腺素、孕激素、泌乳素等。另外糖代谢异常，血液中自身抗体如抗心磷脂抗体，抗核抗体，抗精子抗体等，都是影响胚胎发育的因素。孕前应当检查这些指标，如果有异常，应该在孕前进行调节，孕期间予以监测和调节，使得胚胎在孕育之前就有良好的生长发育条件，种植后再调节可能会贻误时机。

临床中常用的调节措施，包括控糖、减重、甲状腺素、孕激素、溴隐亭、抗凝剂等，这些都是要在医生的监测指导下实施。

四、给与适当的保胎药物。中药能够调整气血，脉络，安胎； 适合孕期用的维生素配方，比如爱乐维、玛特纳、 福施福等，可以给胚胎提供适当的营养素。

五、自我调节。孕期应该保持良好的心态，心情紧张会影响胚胎发育；根据自身的情况做适量的运动，运动可加强子宫的血运；营养均衡不可过补，过补可能会造成血糖血脂升高，不利于胚胎发育；

综上，保胎不仅仅是孕后用几种药物，不完全在于补养，更不是出了血就止血所能解决的问题。保胎是一个多环节的调节，对于反复流产者，孕前就要开始检查，发现问题在孕前就开始调节，孕中密切监测；流产的原因很多，保胎的措施要根据个人的不同情况予以制定。

那么怀孕后有了流产迹象，再开始保胎，是不是就一定晚了呢？ 不是的。有了流产迹象，及时来到医院进行检查和评估，科学的用药，会安定孕者的心情，改善体内的微环境，减轻子宫收缩，获得有用的指导，对胚胎健康发育有很大的作用。

孙晓光 2018-3-12