疾病:宫颈癌前病变cin1-2， HPV16, 58阳性

    病情描述:女,48岁。孙医生您好！我是患者的儿子，帮妈妈问诊，妈妈具体情况如下:

49岁，两年前在老家医院做过一次体检，医生说宫颈不太好，接着又做了一次HPV病毒检测，没有查出阳性。

    今年2月17日在单位医院做宫颈癌体检时发现异常，体检时妈妈阴道有炎症，做了四次蓝氧气清洗。接着妈妈来苏州看我，2月24日我带她去医院做了阴道镜、活检（4个点）、hpv病毒检测。结果为:癌前病变cin1-2、hpv16,58阳性。

苏州医生建议先做leep刀，但是咨询老家的医生说考虑到妈妈的年龄，再加上hpv16是高危型病毒，建议直接做子宫全切，以免有后顾之忧。妈妈听说切子宫挺害怕的，我也不知道该怎么办了。

   希望提供的帮助:哪种治疗方式对她最合适? 希望得到孙医生的建议！非常感谢！

孙晓光大夫的回答：

    谢谢您的信任！

    您母亲的病情:  48岁， TCT LSIL（低度病变）， HPV１６和５８阳性。阴道镜及宫颈多点活检： CIN１－２.咨询下一步治疗。

我的建议：

一、您母亲目前诊断明确： 1  宫颈CIN1-2（癌前病变1-2级， 宫颈高度病变）。 2 宫颈HPV 16型和58型阳性。

二 您母亲目前所需要的治疗： 宫颈LEEP 手术，尽量做一个较大较深的LEEP， 争取将病变切除干净。 （范围： 术中碘染色， 明确病变边缘，在病变边缘之外0.5cm 作为外切缘。 深度至少1.5cm以上， 医生都知道）。做LEEP的目的：将切下的组织送病理，一是明确病变的程度，即有没有更重的病变，比如原位癌，或者浸润癌。二是看切缘干净了没有。 如果LEEP切下的组织，病理证明没有原位癌或者癌，而且切缘也干净了， 那么就可以治好了。 如果切下的组织有更重的病变， 下一步才需要做手术，比如切除子宫（原位癌）， 或者子宫根治术（浸润癌）。  不可以直接选择切除子宫， 因为假如直接切子宫后的病理证明有浸润癌， 那么下一步的手术将无法进行。 总之, LEEP 的目的既是诊断， 又是治疗， 不可省略。

三、LEEP是一个小的手术，月经干净后3-7天不同房， 做这个治疗。　用这个方法治疗，有８５％以上的可能性３个月时，病变消除。ＨＰＶ病毒的低度会大大下降。

这个治疗可在门诊做， 是微创性治疗，不住院，不麻醉。 但是有的医院要求住院1-2天，要求麻醉。  术后休息2-3日可以上班。 

      LEEP是小的手术， 在您驻地附近的医院做即可。

     宫颈高度病变若不治疗， 一年进展可能性大， 消退的可能性太小。您母亲感染的是ＨＰＶ１６型，　是危险程度最高的类型。如果不治疗只是观察， 今后进展的可能性极大，自然消退的可能性很小。

四、 宫颈LEEP 之后注意事项：

做完了利普(LEEP)之后一个月内不用上药，一个月后可以用干扰素和保妇康栓治疗，有助于去除病毒，清洁阴道。具体用法是隔日用药，不要天天用药。月经期不要用药。即第一天用干扰素，第三天保妇康第五天干扰素等等。都是放阴道。干扰素的商品名字:奥平，辛复宁，安达芬，等均可。共用药2个月。

其它注意:

1 利普后休息，2-3天然后照常工作。

2 利普后20天内脱痂， 会有较多分泌物，褐色或者粉色 属于正常现象。 如果鲜红的血月经量，需要与大夫联系。

3不要同房三个月。

4三个月后复查TCT和 HPV 

5锻炼，充足睡眠，生活规律不熬夜，减负减压，提高免疫能力，战胜病毒。

孙晓光 2017-3-6 于北京

孙晓光大夫 2017-2-1日之后出诊信息：

周三上午协和东院，周五上午协和西院　患者自行经医院APP、114电话、网上统一挂号平台、中、工、建、交行、以及医院自助机挂号。

比利积臣诊所    周三下午  预约挂号010-85629998-1001

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