北京协和医院-妇科-主任医师 孙晓光

今天，国家放开了二胎政策， 这对很多人无疑是天降的好消息。可是要二胎之前要准备什么？这里给大家提供这篇关于孕前检查的文章。

随着人们生活水平的提高，对自己的健康和后代的健康更加关注了。于是孕前检查的要求应运而生。其实医学界对孕前检查并没有一个共识，也即孕前要不要检查，什么时候检查，都检查什么，还没有意者的意见。

通过多年的临床实践，通过总结怀孕前中后常发生的问题和机率，本人提出对孕前检查的看法，包括什么时候做孕前检查？孕前检查查什么内容等。需要明确的是此文只是个人的意见，并没有做循证医学的研究，提出来供大家做参考。

       一、孕前检查的三个方案：     

1  基本方案：包括三个检查（三驾马车）：妇科手检、阴道超声、TCT（有条件可以查 HPV）。

2  全面方案：包括下列检查：妇科手检、阴道超声、TCT、HPV、TORCH、支原体、衣原体、甲功、男性精液检查。

3  特殊方案：如果月经周期不是28天，而是超过28天，无论超过多少天，建议查激素五项 （E2、 FSH、 LH 、
PRL、T ）； 如果有糖尿病家族史或者肥胖或者以前生过8斤以上的孩子， 建议查空腹和餐后2小时血糖（抽空腹血糖--吃2两馒头--从第一口算起2小时再抽一次血糖）；如果过去有2次以上不良孕史，请参考本人博客：《反复流产和胚胎停育的检查程序及内容》

       二、孕前检查的时机：     

如果您是30岁以下，建议孕前3至6个月按照基本方案做一次检查。如果您有条件，也可以按照全面方案做一次检查。

如果您是30岁以上还没有打算怀孕，建议您每年按照基本方案做一次检查，同时在计划妊娠的前3至6个月按照全面方案做一次检查。

如果您35岁以上计划怀孕，以前也没有做过孕前检查，建议按照全面方案做一次检查， 如果没有问题尽早试孕。

       三、临床病例举例：     

       病例1：患者36岁，前些年忙于事业一直避孕，目前事业基本稳定，也有了一定经济基础，加之老人一直催促，所以计划近期妊娠。上个月单位体检，发现子宫肌瘤2个，大者直径5cm, 所以来就诊咨询能否带瘤妊娠。
       解答：子宫肌瘤直径大于5cm，无论长在什么位置，一般不主张代瘤妊娠。需要手术剔除肌瘤。手术后应该恢复一年左右才能开始怀孕。
       点评：此患者年已36岁，孕力有下降趋势。由于前几年忙于事业，没有做每年体检，所以在打算怀孕前才做体检，结果发现了必须做手术的肌瘤。肌瘤剔除之后，此病人需要恢复一年左右才能开始怀孕。在这个等待的时间里，卵巢机能会进一步下降，如果前几年按时每年体检，则可能早发现肌瘤，也会听到医生早怀孕的劝告，或者早一些时间剔除肌瘤。病人36岁的年龄，因为剔肌瘤还要等待1年多才可以试孕，就是试孕也不能马上怀孕，结果是把自己置于比较被动的地步。

       病例2：患者３１岁，上个月参加单位体检，发现TCT为不典型增生， HPV定量分析为2201，去医院做了阴道镜下多点活检，4个点均为炎症，见到挖空细胞，为HPV感染的表现。患者前来咨询能否怀孕。
       解答：此病人为宫颈HPV感染，目前没有宫颈癌前病变的证据。由于HPV定量检查的数值比较高，所以建议阴道用干扰素，暂时不能怀孕。
       点评：此患者经过规范的检查，明确目前情况只是宫颈HPV感染，没有癌前病变。目前对于HPV感染情况下能否怀孕还没有共识。但是HPV定量检查的数值较高，说明HPV感染是急性期，或者是机体免疫力降低的时期，暂时不宜妊娠。据研究ＨＰＶ被机体清除的平均时间是８－１４个月。所以此病人还需要较长的观察时间，最好在６－１２个月复查ＴＣＴ和HC2，正常后再考虑妊娠。此患者由于参加了每年体检，得以早发现HPV感染，32岁的年龄允许她有较长时间（比如1-2年）的观察。

       病例3：患者33岁，孕5产0。胚胎停育3次。前2次怀孕均作了人流。第3、4、5次怀孕均于孕50余天停育做了清宫，咨询孕前检查需要做什么？

       解答：胚胎停育连续3次以上，称为反复流产，或习惯性流产。反复流产的原因多样，是一个较为复杂的病。此患者不是做常规的孕前检查，而是在专科医生指导下，逐一明晰原因。具体请参考本人博客：《反复流产和胚胎停育的检查程序》

孙晓光2015-10-29修改于北京

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