北京协和医院-妇科-主任医师 孙晓光

      什么是先兆流产？ 停经后出现少量阴道出血， 或伴有轻微下腹部或腰骶部疼痛。无妊娠物排出，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符合。经过休息或治疗后症状消失、妊娠继续者称为先兆流产。       

    “出现先兆流产不能盲目保胎”这个常识人们已经有所认知。我们知道近一半的流产，是胚胎自身存在基因问题，导致了自然的优胜劣汰，所以如果盲目保胎危害良多。但让出现流产症状的准妈妈们彷徨的是，我的宝宝是不是一定不能保啊？什么时候可以保呢？带着这些问题好大夫在线采访了北京协和医院妇科孙晓光教授，孙教授在协和工作30余年，对反复流产的诊断和治疗有很高的造诣。

       对于“无症状但早孕期孕酮低是不是需要补充黄体酮保胎”这个问题，孙教授表示“从末次月经第一天算起，如果孕期小于6周，即使孕酮低也并不预示可能发生流产。孕酮主要是由卵巢内黄体分泌，孕6周内黄体分泌孕酮并不稳定，还没有达到顶峰。因此，该阶段孕酮略低也不能说明什么问题（黄体期孕酮正常值：6.5-32.2ng/ml）。但如果孕期≥6周，孕酮就应该在25ng/ml以上。”

        那么如何知道自己的宝宝要不要保呢？“首先我们要明确，如果是第一次怀孕发生先兆流产症状，我们不建议保胎。因为研究表明，头胎流产的胎儿中染色体异常的比例占50%以上，所以发生流产常常是一个自然淘汰的过程。”孙教授介绍道。

        但如果第二胎以上（含）再次出现先兆流产的症状，就要做一些基本的检查。孕期在6周以上，Beta- HCG大于1500-200U/L时，首先检查B超，确定胎儿是否生长在宫内，以及是否存活； 其次，查甲状腺功能（TSH、FT4、FT3、TPO-Ab、 TG-Ab）、Beta-HCG、 泌乳素、孕酮等激素指标的检测；如果甲状腺功能过低或过高，均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓甚至胎死腹中。 也可影响胎儿智力发育，甚至造成严重智力障碍时。同时，孕妇妊娠高血压的发病几率也会升高； 孕酮的过低， 会使得子宫肌细胞紧张产生宫缩，子宫内膜的分泌期改变不充分缺乏糖原，者都不利于胚胎的发育；  有时候泌乳素会大幅度增高，可能导致流产；有时候餐后两小时血糖超标，可能预示糖代谢异常， 或胰岛素抵抗，均能影响胎儿的发育以及流产；  如果B超显示为宫内孕、胎儿存活，且签署的各项检查正常，那么可以考虑适当的保胎。

       有三次以上流产史，可以诊断为习惯性流产。 但是目前2次流产史者就往往会引起高度重视， 需要在怀孕之前做全面的检查。具体包括：1 全面仔细地了解个人病史， 家族糖尿病高血压史和遗传病史， 以往妊娠生育史，个人的身高体重血型等。 2、夫妻外周血染色体检查，排除遗传因素；3、B超、子宫输卵管造影或宫腔镜，排除女方生殖器官解剖异常； 4、感染因素，如TORCH检查（TORCH是指一组病原体：T即刚地弓形虫，O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等；R即风疹病毒，C即巨细胞病毒，H即单纯疱疹病毒）。 5、空腹胰岛素、空腹及餐后2小时血糖测定，排除潜在的糖尿病倾向； 6、甲状腺功能测定、甲状腺自身抗体（抗TPO、抗Tg），排除甲状腺功能异常； 7、生殖内分泌激素测定，排除生殖内分泌疾病（性激素包括：雌激素E2、孕激素P、雄激素T；卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH，以及垂体泌乳素PRL）； 8 各种自身抗体的存在与否, 比如 心磷脂抗体、 抗精子抗体检测、抗核抗体等。 9 血凝状况检测； 10、丈夫精液检查，排除男方因素。 11， 特别需要指出的是： 多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、代谢紊乱综合征是影响胚胎发育的重要因素，应该在怀孕前给予充分的调整和治疗。

       反复流产者经过上述的检查和调整治疗， 才能考虑继续怀孕。 并且根据个人具体情况的不同，在孕早期，及时没有现状扫流产的征兆，也要 采取主动的方式予以保胎。 可以说，针对前述各种异常情况的治疗， 都属于保胎治疗。绝不是通常认为的， 只有用黄体酮才算是保胎治疗。

        最后，就孕早期是否能做羊水穿刺检测胎儿基因的问题，孙教授提醒准妈妈们，“羊水穿刺有时间限制，只能在孕16-22周进行。时间早些的有绒毛膜取样筛查，但也需要在孕13-14周进行，且有一定的风险。现在有一种新的检测手段叫无创DNA检测，在孕12-20周可以进行。无创DNA检测是一种比较精确的产前筛查手段，但不是诊断，确诊仍然需要进一步做羊水检查。

2014-11-14   被采访者：孙晓光大夫    采访机整理者： 好大夫网站编辑： 许诗琳

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