病历报告：

　　　患者50岁， 绝经一年，14-11月TCT是ASCUS， HPV高危型33和58型阳性，15-1月做阴道镜下多点活检显示12点CIN 2/3， 其余点为CIN 1或者2， 15-1月锥切显示切缘干净，宫颈1,　5－,12点CIN III 累及腺体。询问是否为宫颈癌，及下一步要否切除子宫。

 我的意见：

１　CIN 3 属于癌前病变，是癌前病变中最重的等级，不属于宫颈癌。CIN3 如果不治疗， 将来会发展为宫颈癌，进展到宫颈癌的时间1—5年，有较大个体差异。 

2.  本例宫颈的4个象限均显示有CIN3（占了宫颈大部分），且广泛累腺，切缘净，这种情况，对于绝经期妇女来说，可以考虑进一步做子宫全切术。也可以考虑不切子宫， 定期随诊观察。 

2  切除子宫的理由， 是因为病变已经是CIN3，病变广泛，虽然不到癌症的程度， 但是也离癌不远了。绝经期女性，留着子宫没有用处，反而留下后患。如果患者的身体情况比较好，能够承担手术（中等大的手术）， 不如把子宫切了比较好。 我明确地建议，如果没有手术禁忌，该患者应该优先选择切除子宫。

 3 如果患者的身体不能够承担手术， 或者不愿意手术， 可以考虑密切随诊。 随诊的办法： 术后3个月复查TCT和HPV。 如果没有问题， 以后每4-6个月复查TCT和ＨＰＶ，直到一年。 一年后改为每半年复查至术后３年。此后如果TCT和ＨＰＶ一直阴性，则每年复查ＴＣＴ和ＨＰＶ。

 ４除了上述建议以外，　还建议：

　　３个月以后才能同房，　同房用工具套阻隔。

　　半年避免游泳温泉等。

　　锻炼，每天快步走至少４０分钟，或者其他适当的方式锻炼，提高免疫能力。　

　　规律生活不熬夜，减轻精神和工作负担。

　　吃多维维生素（例如善存）和钙。

５　对于有生育要求的患者，锥切后病历ＣＩＮ３，　可以考虑密切随诊观察。 

孙晓光２０１５－１－２９

 本人2014-8月后出诊信息：

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