病例报告：

      患者30岁。2013年第一次怀孕40余天，胚胎停育行清宫术。数月后做系列检查发现：女方22号常染色体发现大随体；清宫后因为月经量特别少，行宫腔镜发现宫腔粘连中度；PRL升高大于1000，MRI显示垂体柄膨隆；子宫肌瘤一个2.5cm，肌壁间靠近桨膜；丈夫弱精症（精液活率30-40%）。处理：前后行2次粘连分解手术并上环；服溴隐亭使PRL降至至正常；丈夫调经；取环后于2014年5月再次受孕。怀孕后黄体酮保胎，口服溴隐亭，现已顺利怀孕至12周。
       医生讲解：

       本例第一次怀孕胎停的主要原因可能是高泌乳素引起。清宫术后宫腔粘连又加重了胚胎发育的不利因素。至于染色体大随体，一般是不影响怀孕的。子宫肌瘤2.5cm，位于肌壁间靠近浆膜面，也不是胎停的因素。丈夫弱精是可以调整的，不是胎停的重要因素。从上面的分析知道，本例影响下一次胚胎发育的2个重要因素是PRL高和宫腔粘连。
      本例第二次怀孕之前经过2次手术分解宫腔粘连，并上环数月。孕前口服溴隐亭控制了高泌乳血症。给下一次怀孕创造了较好的局部条件及全身条件。孕后积极应用黄体酮保胎，并且发现泌乳素高后，再次服用上溴隐亭，使得第二次怀孕的胚胎得以顺利发育。
      本例今后还是要密切观察。因为怀孕12周胎盘已经发育，能够分泌孕激素，故可根据孕激素水平逐渐降低黄体酮的用量直至停用。怀孕期间泌乳素轻度升高是正常的，但是如果持续升高2-3倍，或有症状比如视野缺损，应该继续用溴隐亭。如果轻微高增高，可考虑慢慢停药。所以孕期要定期查PRL。
      本例已经孕12周应该做产前登记，按时产检。必须做唐筛。建议孕11-20周做无创DNA，必要时羊穿。除了常规的产检内容之外，本例要定期查PRL以及甲功。

      结论：1 一次胎停育，清宫手术很重要。应该去有资质的医院，由经验丰富的医师手术，尽量避免手术后宫腔粘连，对于怀孕不顺利者可谓雪上加霜。2 一次胎停育者应该做一些必要的检查。请见本博客中的博文：一次胎停育，应该做哪些检查？http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0101bxkt.html

孙晓光  2014-7-22 于北京

2014-8月后出诊信息：

   周三上午协和东院周五上午协和西院院http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0101jg0i.html

   周四上午宝岛妇产医院（请短信预约13501198801）

   周六周日玛丽妇婴医院（请短信预约13501198801）