1.  阴道镜满意的情况下：

 ａ. 成年妇女可行诊断性切除或者表面烧灼。如果切缘有CIN2/3，或者切除之后立即搔刮，颈管有CIN2/3,  则可在4-6个月重复做细胞学和宫颈管搔刮。再次切除也可接受，如果再次切除施行困难，可以选择全子宫切除。

  ｂ. 20-24岁的年轻患者可对转化区进行表面烧灼。

   c.. 上述２种情况可分别在１２和２４个月时复查细胞学和ＨＰＶ共测定，如果连续２次都是阴性的，以后则可以每隔３年复查（共测定）。期间如果任意一种测定异常，需要做阴道镜。

２阴道镜不满意的情况下：

在阴道镜不满意的情况下， 如果病理证实有ＣＩＮ2/3，或者是复发的CIN2/3， 或者宫颈管有ＣＩＮ2/3，推荐诊断性切除，表面烧灼不可以接受。１２和２４个月时共测定复查，如果连续２次都是阴性的，以后则可以每隔３年复查（共测定）。期间如果任意一种测定异常，需要做阴道镜及宫颈管搔刮。

３ 总结和我们的临床经验：

 a. 由于 ＣＩＮ２和ＣＩＮ３在病理上的可区分性差，所以将ＣＩＮ２作为开始治疗的起点。对组织学诊断为CIN2/3的患者， 通常建议诊断性切除（LEEP 或者各种形式的锥切，如冷刀锥切、激光锥切、电刀锥切等）。 切除的具体深度和广度，依据CIN病变的范围、程度、病人是否有生育要求、宫颈的具体形态等确定。 

b. 20-24岁的青少年和孕妇ＣＩＮ2/3可以观察。  20-24岁者如果阴道镜满意可以行转化区烧灼。阴道镜不满意则不可进行烧灼。

c.  成年女性ＣＩＮ２／３不能够观察。也不可以直接进行全子宫切除。阴道镜满意的情况下可行表面烧灼，但是更推荐诊断性切除。 对阴道镜不满意者，复发性２／３者，或宫颈管有ＣＩＮ２／３者，不能表面烧灼，只可诊断性切除。

d．切除性治疗后，要对标本进行仔细的病理检查， 如果切缘有CIN2/3， 或切除后宫颈管骚刮的标本有２／３，推荐在4-6个月重复做细胞学和宫颈管搔刮。 再次切除也可接受，如果再次切除施行困难，可以选择全子宫切除。

e. 切除性治疗之后的随诊：切除性治疗后，切缘干净者， 建议每半年行细胞学检测和ＨＰＶ检测。 如果观察期间，细胞学检查表现为持续ASCUS或以上级别，或者HPV持续存在， 可行阴道镜下多点活检（注意行颈管搔刮）。如果证明CIN持续存在者，可根据患者的具体情况，如有否生育要求，选择再次LEEP，或锥切，或行子宫切除。 如果ＨＰＶ和细胞学检测反复阴性， 则行常规的每年筛查。不可以仅仅因为HPV阳性就进行子宫切除。

f. CIN2，3 初次治疗者不能采取下列方法：

# 用细胞学和阴道镜进行定期观察（孕妇除外，20-24岁青少年除外）。

# 阴道镜不满意者，不可做表面破坏性治疗如激光、电灼等。

                 #无论阴道镜是否满意，不可以直接做子宫切除。

孙晓光　２０１４－６－４于北京     2014-8-28第一次修改      2018-3-13再次修改

孙晓光大夫 2018-3-13日之后出诊信息：

周二上午协和西院　患者自行经医院APP、114电话、网上统一挂号

               平台、中、工、建、交行、以及医院自助机挂号。

图文咨询： 经由新浪爱问医生平台、微医平台、  好大夫平台  

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