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患者33岁，不孕多年，发现子宫肌瘤3年。2010年因不孕，检查发现一个直径4cm的子宫肌壁间肌瘤，向粘膜下突出。行宫腔镜电切术。手术中用宫腔镜下电切环，一层一层切除肌瘤，将肌瘤切除很满意。术后半年因不行经行宫腔镜，见宫腔粘连重，在宫腔镜下行粘连分解术，术后月经恢复但量很少。 术后为防粘连并且促进内膜生长，给予大剂量雌激素，结果一年后肌瘤迅速长大。于2013年7月再次行宫腔镜肌瘤电切术。14个月后宫腔镜复查，见宫腔狭窄，大面积瘢痕，双侧输卵管开口不可见。怀孕的可能明显小了。

讨论：1.该病例最初不孕可能肌瘤有关。但经过数次宫腔镜电切，形成了狭窄的宫腔、内膜大面积毁损及瘢痕，使得怀孕的可能性更小了。 从这一个病例的结果，我们建议 1. 比较大的肌瘤侵及宫壁多者，尽量从宫外做手术取出（腹腔镜或开腹）， 减少宫内膜损伤。 2.能够钝性或锐性分离切除者，尽量不用电切。

孙晓光 2014-1-8 北京

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