2013-1月24日

患者: 32岁，多发肌瘤，B超能见有11个，从4厘米到小米粒大小不等，12年5月81天发现胚胎停育。本次怀孕末次月经2013-12-8。请求您指导保胎。

 医生：首选黄体酮针剂，每次40mg（2支），肌肉注射。每天一次，每天大约相同的时间注射。三至五天后复查孕酮，使之超过30ng。复查的数值请短信告知，指导调节剂量。记住不可突然停药。 如果不用针剂，可以口服 黄体酮胶丸（商品名琪宁）， 每合六粒，每粒100mg。 服用方法：上午服用一粒，睡前服用两粒。（每天共三粒），同样是三至五天复查孕酮调节剂量。 如果上述两种药（黄体酮针剂或者琪宁）都没有，你就用地屈孕酮片（达芙通）吧。用法：上午吃一片，睡前吃两片。同样查孕酮调节剂量。 记住：黄体酮针剂、琪宁、达芙通这三种药只选用一种。北京协和医院妇科孙晓光

 患者：哦，那孙大夫，我是不是还需要确定是宫内宫外才能吃吧？还有我可不可以选琪宁加一种养生堂的中成药一起吃，中成药还需您推荐。

 医生： 中药可选用滋肾育胎丸。

1月30日

患者：孙大夫，我是24号和你通话的患者，12年5月有胎停史，末次月经12年12月18，1月24号孕酮17.98纳克每毫升，贝塔hcg4148，注射了四天黄体酮，一天40毫克，29日孕酮35.34纳克，贝塔hcg18190，请问后面剂量怎么调整，打多久，怎样打，可不可以改成吃琪宁？谢谢。

 大夫：你的孕酮水平已经达到30n g 以上，你要保持这个水平，不能轻易停药，我建议你用原来的剂量，也就是每天40毫克，肌肉注射。你不能停止肌肉注射黄体酮。

 患者：嗯，没有停的，昨天抽完血又打了，今天也在打。孙大夫，那是打一周左右再测一下，观察着再说吗？

 医生： 对，十二周之前最好不停药。

 患者: 好，谢谢您的指导.

2月1日:

孙大夫，真不好意思又打扰您，有个问题实在憋不住要问你，我是五月胎停育嘛，现又孕，怀孕37天孕酮18纳克，后一直注射黄体酮，每天40毫克，43天孕酮35纳克，可是我获得的信息说注射黄体酮会增高畸形概率，很担心，想问你两者有没有明显相关性，请你原谅一个非医学人士的担心。

 大夫: 孕酮促进胚胎发育，抑制子宫收缩，保胎。没有证据说孕酮致畸。现在的孕酮都是天然的。你不必多虑。

 患者: 嗯，听您这么说晚上睡觉也踏实了，家里为此讨论几天，还查阅资料看文献，哈哈，其实即使什么都不用也有畸形可能，凡事尽人事听天命，谢谢您！！晚安。

2月8日

患者: 孙大夫，还需您指导，我五月有停育，末次月经12月18，停经38天孕酮17.98纳克，贝塔hcg4178，此后每天注射40毫克黄体酮，43天孕酮35.34纳克，贝塔hcg18190，昨天52天孕酮下降，为27纳克，孕酮下降很紧张，想问怎么办，注射的黄体酮要增加剂量吗？

 孙大夫，我是刚才孕酮下降咨询你的那患者,还补充一条，47天有胎芽4毫米，孕囊22乘以18，有胎心，节前还麻烦您，对不住啦！

大夫: 你现在每天打针黄体酮2支吗？ 如果是这样的话，那你可以加黄体酮到每天一次，每次3支（60mg）.

患者: 那孙大夫我近几天还要去看b超或者检查贝塔hcg这类来确定胚胎发育的情况吗? 我无腹疼和出血,47天看过胎芽4毫米，有胎心，现在53天。

大夫: 一周查一次血，十天做一次b超.

 患者: 好，谢谢您，祝你新年身体好，放松一下心情。

2月19日

孙大夫，我是先前您指导保胎的患者，末次月经12月18。因5月有过停育，这次自孕42天后一直每天注射40毫克黄体酮，孕52天孕酮27纳克，较一周前的35纳克下降，在您的指导下，改每天注射60毫克，孕60天测孕酮为33.37纳克，贝塔hcg128897. 请问后面剂量怎么调整，打多久，谢谢.

大夫: 你今天停经64天了。原来停止发育就一次吗？孕多久停的？最近有否b超？有否不适症状？

患者: 对，明确的就停育一次，不过两年前有过一次主动孕三十几天药流，2012年5月停育是81天第一次检查才发现，孕囊4厘米，卵黄囊可见，胎芽似可见，无胎心。停育时间未知，无腹痛及出血。这次47天b超胎芽4毫米，有胎心，此后未b超，无腹痛出血，无任何分泌物，有早孕反应。

 大夫: 建议你做一次经腹b超，药还是原来的剂量。

 患者: 嗯，好的，我知道了，谢谢您。

2月26日

你好孙大夫，我是你的电话咨询患者，去年五月孕81天时才发现停育，孕囊 4厘米，胎芽似可见，无胎心，现又孕，在您的指导下一直注射黄体酮，今天停经71天，b超可见一头臀径25毫米胎儿，胎心胎动正常，请问每天60毫克的黄体酮还需继续吗，需要变化吗？谢谢！

大夫: 你要查一下孕酮再定.同时查一下甲功三项吧（大夫知道）。

 患者:  可是今天我问她了，她什么也没让查就说改吃地屈孕酮吧，我不放心所以才问您的。那行，明天我自己要求查查再说。感谢您耐心的解答。

2013-11月2日

孙大夫你好，我是您好大夫网站电话指导过的患者，现在孩子出生了，健康，感谢您！现在给您提供我的病历:我32岁，多发肌瘤，b超能见有11个，从4厘米到小米粒大小不等，去年五月81天发现胚胎停育。

大夫:  恭喜你晋升妈妈！祝你全家快乐！保重!

2013-11-5整理。 孙晓光

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