妊娠期间用了某种药，对胚胎发育会有影响吗？

妊娠期间感冒了，什么药可以服用？

妊娠期间什么时间用药相对比较安全？

妊娠期间服用了某种药，如果造成了胚胎畸形，是不是都可以查出来？

上述这些问题是妇产科医生经常碰到的问题，现在解答如下：

一、妊娠早期用药的典型悲剧：

上个世纪50年代，为了治疗妊娠呕吐，流行一种叫“反应停”的药物。这种药物的主要成分是乙烯雌酚。此后15-20年，人们发现“反应停”的女性后代，不仅发生了生殖道畸形，还有很多在她们15-20岁时发生了宫颈透明细胞癌。40年前，《新英格兰杂志》专门发表了文章总结了这个事件。这一事件提醒我们，妊娠期间用药需要非常谨慎！

二、 妊娠期间用药，需要提请大家注意的是：

1 也许某种药在短期内可能是安全的，但是长期的影响不能够评估。

2 大多数药物并未经过人体试验，所谓的安全都是相对的。

3 妊娠期间用药即使对胚胎发育有影响，这种影响不一定都能够在孕期检查出来。目前能够查出来的只是有限的几种疾病，畸形也只限于比较大的畸形。

4 对于大多数药物，没有医生能够确保它们对胚胎发育没有影响。

三、妊娠周数与胎儿畸形的关系

    妊娠期间药物暴露的时机与胎儿畸形密切相关。药物引起胎儿畸形基本上都发生在停经后5-11周，（受精后3-9周）。因为此期间是胎儿器官的形成期。

各种器官受物影响的敏感时间：

心脏：受精后20-40天；

肢体：受精后24-46天；

外生殖器：36-55天；

眼睛：24-39天；

   在妊娠受精的第1-2周，是卵裂期，受精卵的代偿能力强，这个期间受到药物影响之后，胚胎或者正常发育，或者死亡（流产）；受精后第3-8周，是各种器官的密集形成期，是畸形发生的敏感期，虽然各个器官的敏感性有不同时间和程度区别；受精第9周至出生，是各个器官的功能发育期，这个时间对畸形不敏感，但是神经系统和生殖器官仍然是敏感的。比如行为异常，器官机能异常，发育迟缓等。

四、常用的妊娠禁忌的药物

雄激素、乙烯雌酚、米非司酮、它莫西酚、乙醇、放射性碘、华法林、甲氨喋呤、环磷酰胺、维甲酸、链霉素、卡那霉素、白消安、苯妥英、异维甲酸等。

五、妊娠期间某些常见疾病的用药：

   甲亢：根据美国甲状腺协会指南，孕早期主张用丙基硫氧嘧啶（PTU）。因为该药在孕早期不易通过胎盘故不易引起畸形，但是易引起肝脏损伤。孕中晚期则建议用他巴唑，因为该药早期导致胚胎头皮缺陷。中晚期则没有此作用。

   紧急避孕药物：调查显示毓婷失败后不能引起胎儿不良预后，米非司酮可能对胎儿有不良影响。

   高血压：血管紧张素抑制剂（ACEI）引起心脏或神经管畸形，其它降压药风险相对减少。

   糖尿病：妊娠期间应用胰岛素、二甲双胍未见不良影响。

   异维A酸引起50%流产，或者引起胎儿心脏畸形或神经系统畸形。

   华法令引起20%胎儿出现华法令综合征。

另外，2011年美国第9版妊娠哺乳期用药指南取消了妊娠期药物应用安全性的A、B、C、D、X分级评价。

孙晓光 2012-5-18 北京   2015-6-3修改

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