经常有读者来电来函咨询：吃避孕药后怀孕，孩子还能要吗？我们归纳了一下，较普遍的问题主要有三类：第一种是服用避孕药失败，包括紧急避孕药失败或短效避孕药漏服造成的失败；第二种是在妊娠早期误服避孕药；第三种是停用避孕药后短期内妊娠。我们请专家就这三类问题分别解答。 吃避孕药后怀孕，孩子还能要吗？对这个问题不能一概而论，主要看避孕药的成分和用药量。

毓婷、惠婷、安婷为内含左炔诺孕酮1.5mg的紧急避孕药，是单纯孕激素片。其作用原理是：在排卵前用药，可抑制卵泡的生长发育，阻止排卵或使排卵推迟；在排卵后用药，可干扰卵子受精或抗受精卵着床。如果使用时受精卵已经着床，那么紧急避孕药就无效了。近年来临床病例对照研究认为，临床应用剂量的口服避孕药无明显致畸作用。专家认为，在早孕期间服用含左炔诺孕酮的紧急避孕药对胎儿无害。因此，服用此类紧急避孕药，无论是在妊娠期间还是停药后短期内妊娠，均无致畸作用，即使服药后发生妊娠，理论上也不会增加胎儿畸形的发生率。另一类紧急避孕药米非司酮，作为药物流产使用的剂量对胎儿重要脏器有影响，尚无证据表明其用于紧急避孕的安全性。尽管用药是在受精卵着床前，不是致畸的敏感期，且米非司酮的用药剂量小，但是没有循证医学证据来证实。因此专家对服用米非司酮紧急避孕药后发生妊娠持谨慎态度，准妈妈如果继续妊娠将面临一定风险。

目前市场上多见的短效口服避孕药，包括妈富隆、美欣乐、敏定偶、达英-35、特居乐、优思明等，是含有小剂量雌、孕激素的复方制剂，属于新一代口服避孕药，具有停药后生育力立即恢复的特点。一般来说，停药后第一周期即有70%的妇女恢复排卵，3个月内有90%的妇女恢复排卵。停药后药物对胎儿无影响，新生儿畸形发生率不会增加。因此，停药后可立即妊娠，不必等待3~6个月。

海军总医院妇产科李敏王蔼明

药物的致畸作用取决于药物的成分、剂量和用药途径及用药时间。国外对70余种避孕药、孕激素及其代谢产物进行动物致畸研究，发现约10种药物对实验动物有致畸作用，如服用炔诺酮500 mg以上可造成女性胎儿男性化，但这个剂量远远超过现在使用的口服、注射或埋植避孕药所含剂量。因此，世界卫生组织在其2000年修订的《避孕方法选择的医学标准》中指出，妊娠期间服用复方短效口服避孕药未发现已知的对母婴的不利影响。尽管服用避孕药致畸因素排除了，但由于胚胎、胎儿质量受许多因素影响，因此对每次妊娠的胚胎、胎儿质量均需做系统的筛查。如早孕11~14周B超，排除明显畸形并测定胎儿颈后皮褶厚度；孕14~20周，取母亲血清做先天愚型筛查，必要时做绒毛膜绒毛取样检查、羊水穿刺检查或脐血标本检查，来检验胎儿染色体有无异常。此外，还可以在孕20~24周、28~30周做B超筛畸等。

孙晓光医生的意见：

1  关于安婷、惠婷、毓婷等左炔诺孕酮类紧急避孕药物对早孕胚胎没有害的结论，还没有足够的循证医学资料证实。临床也不太可能拿这类药物做实验。左炔诺孕酮属于妊娠X类药物，怀疑妊娠或已经妊娠这禁用。

在未知怀孕的情况下用了左炔诺孕酮，就是在卵子受精前后的14天内服用了此药，遵循全或无的规律，也就是说受精前后14天内，胚胎要么就因为受到药物的影响而死亡，要么就健康地继续发育。换句话说，受精后的14天前后对药物和外界的其它影响不敏感。

   因为左炔诺孕酮说明书明确地指出这个药有妊娠禁忌，尽管有全或无的学说在那里，作为医生也不敢打保票说用了此药胚胎将来肯定没有问题，但是有问题的风险不那么大。任何人怀孕都有一定的风险存在，孩子染色体异常的风险、 畸形的风险等等。就是什么药都没有吃，什么有害因素都没有接触过，也不敢说百分之百孩子都正常，正常孕妇生出缺陷的几率是2-4%。虽然有了比较系统的孕期排畸方法，但是目前医学上能够查出的畸形或染色体异常的种类毕竟有限，许多染色体异常或小的畸形不保证都能够查出。

   从优生的角度，建议计划妊娠的女性，或者没有避孕的女性小心谨慎用药。一旦用此药期间意外怀孕，可根据个人的具体情况决定取舍。如果决定继续妊娠，应该认真产前检查，发现胚胎异常及早采取措施。

   孕期间应该做的检查： 孕12周的时候做B超查NT。孕14周至20周抽血做唐筛。孕20-24周的时候第一次B超排畸，孕28-34周的时候再做一次B超排出畸形。即便是按时严格产前检查，也不保证能够发现每一项异常。

2013-10-5 于北京  2014-8-11 修改， 2017-2-9日再次修改。

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