患者问：我在体检中发现有宫颈糜烂，到不同的大夫那里诊治，说法有很大不同，有的说不用管它，有的说需要快治、彻底治，我很困惑，我究竟怎么办呢？

一、"宫颈糜烂"的原理和分型

    宫颈糜烂是宫颈管柱状上皮异位（也就是外翻）所引起的现象。所以医学上正式的名称叫做“ 宫颈柱状上皮异位”。通常表现为宫颈糜烂状，色红，有时可有大量的粘液覆于宫颈表面或存在于阴道里。

    宫颈糜烂本身是一种生理现象，是不需要治疗的。可是令人烦恼的是，宫颈表面外翻的柱状上皮有一种本性，就是分泌大量的粘液，这些粘液像血清一样营养丰富，适合于阴道内寄存的细菌大量繁殖。有宫颈糜烂者容易反复发生各种阴道炎症。久之，细菌容易上行感染子宫内膜、输卵管、卵巢、或盆腔软组织，形成子宫内膜炎、输卵管卵巢炎（即所谓的附件炎）、盆腔炎。这些炎症即所谓的妇科病，是不孕的主要原因之一。

    按照面积的大小，宫颈糜烂分为轻、中、重三度。轻度者糜烂面积占据宫颈表面积的1/3以内，中度者占2/3以内, 重度者则占宫颈表面积2/3以上，有的甚至整个宫颈都糜烂。

    按照病变的深浅和病程的长短， 宫颈糜烂分为单纯型、颗粒状、乳头状糜烂。

二、宫颈糜烂是否需要治疗？

   宫颈糜烂既然是一个生理现象，那它到底是不是需要治疗呢？作者根据多年的临床经验， 提出下列原则：

   宫颈糜烂治疗与否，要结合糜烂的程度、是否已经生育、计划妊娠的时间等因素考虑。 

     1  轻度单纯性、颗粒状、乳头状糜烂均不需要治疗，只需要每年定期做TCT及HPV，如果没有问题就不需要治疗了。

     2 中度糜烂，无论什么类型，一般也不需要治疗。需要定期复查TCT和HPV。反复出现症状者，比如白带多、色黄、反复阴道炎者可以考虑治疗，治疗的方法应该是因人而异的。

    3  重度糜烂，未育者，反复发生阴道炎，且长期（比如2-3年）不打算生育，倾向于治疗。因为反复生殖器炎症，特别是输卵管炎症乃至堵塞，会影响今后的妊娠；　未育者虽然是重度糜烂，短期内打算妊娠，可以暂不治疗，或对症治疗阴道炎，等生育之后再治疗。　需要说明的是，宫颈物理治疗，比如激光，电灼，冷冻等，均不影响今后生育，不影响顺产。

　４　重度糜烂已生育者，反复发生生殖器炎症，应当治疗。

三、 宫颈糜烂的治疗方法：

 １期待疗法 观察不治疗，大多数情况都适合。

 ２ 药物治疗：适合单纯性糜烂者。比较有效的药物是爱宝疗栓（聚甲酚磺醛栓剂）或者爱宝疗液贴覆。后者的治疗效果好于前 者，但后者需要去医院治疗。药物治疗对颗粒型有轻度疗效，对乳头状者没有效果。药物治疗总体的效果 是很有限的，需要治疗2-3个月，容易复发。药物治疗期间需要严格避孕，最好不同房。

３物理疗法：主要有电灼、激光、冷冻三种方法，在选择治疗方法时应根据患者的具体情况考虑、医院的条

件。物理治疗后一般需要2-3个月愈合，此期间内不能同房。　　

   ◆激光治疗是用激光使糜烂组织炭化结痂，术后3周左右痂皮脱落，创面生长出新的鳞状上皮。激光治疗后阴道可能有大量排液。

        ◆冷冻疗法是以液氮为制冷源，运用快速降温装置使糜烂组织冷冻凝固、坏死、脱落。术后很少出血，但阴道排液较多，一般持续2～3周。6周坏死组织脱落，8周创面愈合。

　 ◆高频电灼治疗：效果明确，副作用少。

四 常见问题回答

          1 宫颈物理治疗影响生育吗？ 一般不影响生育。如果物理治疗方法不当， 可能导致宫颈瘢痕，　　宫颈管狭窄，这种情况很比较少见的， 可控的。

          2 宫颈糜烂会变成癌吗? 　宫颈糜烂是生理现象，与癌没有关系。但是在有糜烂的情况下，宫颈表皮有破损，致病菌或者病毒容易侵入发生感染，比如ＨＰＶ的感染。　有时候糜烂与癌症肉眼不容易鉴别，所以要定期复查 ＴＣＴ和HPV。

    ３我刚刚开始同房一个月，为什么就得宫颈糜烂，我的朋友结婚三年了，却没有宫颈糜烂？　

宫颈糜烂发生的原因，可能是炎症刺激，性生活刺激，或者激素刺激，导致宫颈管内的柱状上皮向外生长延伸，即所谓的宫颈柱状上皮异位。会不会发生宫颈柱状上皮异位，与个体差异有关，但无性史者通常是不得宫颈糜烂的。

   ４宫颈糜烂治疗后会复发吗？　 药物治疗后容易复发，　物理治疗之后不容易复发。

   ５我现在是哺乳期，可以物理治疗宫颈糜烂吗？　暂不要着急治疗。停止哺乳后，糜烂面积有可能有缩小。　因为是哺乳期，也不要采用药物治疗，短暂阴道用药治疗阴道炎是可以的，需要由医生选择对哺乳没有影响的药物。

   协和医院孙晓光 2012-10-30 于北京  2014-4-17修改  2015-1-15修改   2016-１１-8修改