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(2011-11-16 23:33:40)
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杂谈 |
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听马军教授精彩报告后的几点随想 今天上午，我在中山大学肿瘤医院学术报告厅里，聆听了哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授的学术报告，著名教授讲课妙趣横生，精彩纷呈，自不必多言。我对他讲的几个小故事印象深刻，有了自己几点想法吧。 故事一：有个年轻的美国医生治疗一位AML病人，在开处方时字迹潦草，护士也没有认真查对，本来柔红霉素当时的标准剂量是45mg/m2，最后用在病人身上是90mg/m2，足足翻了一倍，用完后他们才意识到问题的严重性，就密切观察该病人，那位病人非常配合医生，结果没事，反而获得更好的疾病缓解；就此他们开展了一系列研究，提高药物用量，取得突破性进展。 医学本身非常保守，必须严格按照原则办事，不允许我们擅自修改，这也许是我们很难提高临床能力的原因之一吧。但同时临床上也有很多的失误，而这些失误恰是我们学习的最佳机会，在不同结果中体会差异性，寻找规律。包括我在内，大多数人对这些没有放在心上，一闪而过，没有追根索源的精神，也就没有那位美国医生的成就，他后来成为血液病领域顶级的专家。 故事二：很多年前在马军教授他们的研究所，来了一个贫穷的白血病病人，当时主要治疗手段是肌注亚砷酸，而且疗效不佳，那位病人每次打亚砷酸屁股上出现大块瘀斑，疼痛难忍；由于没钱，只好回家，医生让他带了四十多支的亚砷酸药物回去；在当地，病人要求村里赤脚医生静滴多支亚砷酸，这是没有人干过的用法用量，乡里医生也不知道，“糊涂”用后，病人没有出现明显的毒副反应；几年后，血液病研究所的大夫惊讶于他的痊愈。现在地球人都知道了亚砷酸静滴的疗效。 我们国内的病人依从性一般很差，因为各种原因，很多病人自己用药时，剂量或大或小，用法千奇百怪，药物中西药搭配；我们这些科班出身的医生大多数斥责病人不听话，要么强行执行医嘱，要么听之任之；这样做对吗？我们为什么不深究一下呢，我们没有犯“错误”，病人在犯“错误”的同时会不会有喜人的结果？！如果能深究纷繁复杂的临床现象背后，相信会有更多的“亚砷酸效果”出来的。 故事三：维甲酸很早就用于临床了，只是疗效欠佳；国内有个教授要开展临床研究，就委托一个化学公司生产一批维甲酸，结果教授的病人疗效都奇好，教授纳闷了，追查下去，原来公司把维甲酸分子式写反了，生产了一批全反式维甲酸，这导致了M3型白血病治疗的突破性进展，也奠定了我国在血液病领域的地位。 我们在工作中，需要和别人进行很多的合作；人无完人，合作不可避免出现偏差，这些偏差也许是我们合作的危机，使合作的结果不尽人意；但“偏差”也可能是天赐良机，不然也不会有青霉素、幽门螺杆菌等重大发现的出现了。 或许我们没有这样的机缘巧合，但是保持一颗时刻思考的脑袋瓜子，不轻易否定，也不轻易肯定，在临床的道路上，相信我们也会收获自己的一份真诚。 |
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