加载中…一次充满哲理的医学会议
(2010-12-20 21:57:50)
标签：
杂谈 |
分类： 肿瘤治疗 |
本报记者
廖莉莉
会
（St.Gallen），第11届St.Gallen早期乳腺癌研讨
会在众人期待中如期登场。这场两年一次的盛会，
云集了来自全球100多个国家的4000多名肿瘤科医
生，其中中国注册代表人数为155名。与会者通过对
两年来的最新研究数据进行整合，最终在早期乳腺
癌诊治方面达成了一定的共识，因此该会也被称为
乳腺癌领域的"共识会"。
《肿瘤周刊》特邀军事医学科学院附属医院（解放
军307医院）江泽飞教授担任本次会议报道的主任编
委，与国内其他几位专家一起对会议内容进行介
绍。
第一时间接受了本报记者的采访。江教授介绍，这场乳腺癌领域"有思想而且充满哲理"的研讨会，气
氛热烈、活跃，又不失严谨、深刻。虽然很多专家
每天都要从100公里以外的驻地赶来参会，但大家依
然乐此不疲。究竟其魅力何在？或许从江教授的介
绍中您能够找到答案。
低，美国学者拉夫丁（Ravdin）的报告或许揭示了
其可能的原因：一方面可能与激素替代治疗人群比
例的降低，激素使用习惯的改变有关；另一方面可
能是由于西方部分国家建议，对乳腺癌高危妇女如
有乳腺癌家族史、乳腺癌易感基因1（BRCA1）突变
或乳腺非典型性增生史者采取预防性乳房切除。江
教授指出，虽然目前仍难以肯定乳腺癌发病率降低
的具体原因，但至少我们看到，自1971年美国前总
统尼克松签署向癌症宣战的癌症防治法案以来，这
一威胁妇女健康的主要"杀手"的发生率终于开始降
低，这也让我们看到了今后预防乳腺癌的希望和曙
光。
前众多临床研究中看到其背后的真实情况，可能对临床实践有很大的指导意义。对此，江教授独到地
指出，当对研究结果进行解读时，应注意"阴中有
阳，阳中有阴"。所谓"阴中有阳"，可理解为某些研
究结果总体为阴性，但其中的亚组结果并非阴性。
例如，比较卡培他滨单药与CMF[环磷酰胺+甲氨蝶呤
+5-氟尿嘧啶（5-FU）]或AC（多柔比星+环磷酰胺）
联合化疗疗效的研究中，虽然全组结果显示，卡培
他滨单药的疗效较联合化疗差，但对于其中激素受
体阳性者，两组并无差异。这提示，对于激素受体
阳性患者，因为其还要接受长期的辅助内分泌治
疗，可以考虑选择更温和的口服卡培他滨治疗来代
替副作用比较大的联合化疗。相应的，对于"阳中有
阴"，可理解为整组研究结果为阳性，但其中某一亚
组结果可能为阴性。因此，今后我们除了应对研究
结果进行更仔细的解读外，探讨乳腺癌治疗的个体
化方案也显得意义非凡。
等辅助内分泌治疗研究结果的时候，形象地采用"可
乐"来进行举例说明。在生活中，我们选择不同品牌
可乐的主要原因，可能仅是爱好或习惯不同而已。
同样，当乳腺癌患者需要接受某一种治疗时，涉及
到的几种药物的差异可能并没有那么显著，具体的
选择可能仅与个人用药习惯有关。例如，已有多项研究（ATAC、BIG 1-98、TEAM和ABCSG 8）的结果提
示，对于绝经后激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌
治疗，阿那曲唑、来曲唑和依西美坦疗效优于他莫
昔芬，但其实这些同类药物之间的细小差异并未产
生疗效和不良反应的差别，很多时候可能只是取决
于医生的用药习惯。
果
与单用辅助化疗相比，加用9周曲妥珠单抗可使人表
皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌患者的无病生
存改善。本次会议上报告的该研究5年随访结果显
示，化疗联合9周曲妥珠单抗组和单用化疗组的5年
无远处复发生存率分别为83.3%和73.0%
（P=0.12），5年总生存率分别为91.3%和82.3%
（P=0.094），提示9周曲妥珠单抗治疗方案并未较
化疗显著改善HER2阳性者预后。
都提出了质疑，认为将曲妥珠单抗的使用时间由1年
缩短为9周仍有待证实，而实际上，部分医生的用药
习惯已经受到了影响，甚至美国国立综合癌症网络
（NCCN）的指南也指出，对早期乳腺癌患者可选择
使用曲妥珠单抗9周治疗。因此，我们不得不反思，
在治疗指南的修订中，过于积极地采用所谓新的研
究结果是否会显得有些草率，究竟什么样的研究结果才能够真正改变临床实践？
的？
珠单抗辅助治疗）研究的结果。在该研究中，5102
例淋巴结阳性或淋巴结阴性高危的人表皮生长因子
受体2（HER2）阳性乳腺癌患者，在完成局部治疗、
辅助或新辅助化疗后，被随机分为观察组，曲妥珠
单抗1年、2年治疗组。较早发表的该试验2年随访结
果显示，曲妥珠单抗1年辅助治疗可显著
（P=0.0115）改善总生存（OS）。在本次会议上报
告的HERA试验4年随访结果[意向治疗（ITT）分析]
显示，曲妥珠单抗1年治疗组较观察组可显著改善4
年无病生存率（78.6%对72.2%，P<0.0001），4年OS
率分别为89.3%和87.7%（P=0.1087）。
者，也能从曲妥珠单抗1年治疗中获益。江教授指
出，该试验的真正意义在于，一方面证实了早使用
曲妥珠单抗治疗可使患者早获益，减少其复发风
险；另一方面也体现了对患者权益的尊重，因为部
分对照组患者也得到了及时有效的治疗。有时候，
当我们评价一项研究时，不应单纯考虑研究本身的
意义，更重要的是，如何使患者从临床试验中真正
获益，这或许也正是我们未来应该努力的方向。 3
早期乳腺癌最佳治疗共识讨论
讨论会是St.Gallen会议的"压轴戏"，也是最受大家
瞩目的环节，历时近4个小时。在今年共识正式公布
前，江教授向我们透露了其中几个有意思的话题。
数参会者认同应该尊重女性生育权利的观点，因为
目前尚无明确证据表明，生育对乳腺癌女性患者的
预后有不良影响。部分专家也提出，可以考虑通过
化疗期间对患者生育功能实施保护，如合理保存卵
细胞或卵巢组织等来满足年轻患者的生育要求。
占乳腺癌总数的百分之一，无法对其开展相应的大
规模临床试验，治疗原则也只能参照女性患者。虽
然美国国立综合癌症网络（NCCN）指南指出，芳香
化酶抑制剂（AI）并不适于男性乳腺癌患者，但目
前无确切证据表明男性患者不能接受AI。江教授提
出，至少从治疗思路和理念上不应将男性患者内分
泌治疗局限于TAM，在他自己的临床实践中就有AI甚
至靶向药物治疗成功的例子，这与积极倡导和实践
循证医学指导下规范化治疗的思路并不矛盾。
also a Philosopher）"。采访中，江教授不止一次
强调，这次会议不仅带来了学术方面的信息，更重
要的是引发了对理论和经验背后的哲学思考，哲学
思维应渗透在医学的理论思维和经验思维中。席
间，江教授的一句话也令记者豁然开朗：其实，我
们平时所说的"PhD"不也正是指哲学博士（Doctor
of Philosophy）吗？
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