前几天刚说完“无血无手术”，昨天就遭遇大出血。要命的是，向血库表白亟需输血的迫切性，对方却抱一记老拳，表示遗憾。总体来说，你需要800ml血浆+800ml红细胞悬液，对方会先砍掉一半。人家可不管你在这里如何惊心动魄的与出血、低血压处理搏斗的。

昨天这例69岁的女患者，因为巨大脾脏入院行门静脉断流术，血液检查治疗里，血色素只有8g，血小板只有30，本身便处于中度贫血的状态。外科医生将巨大的脾脏暴露眼前时，心里还是咯噔一下。原来，脾脏真可以被“憋”那么大！转身三两下功夫，血压就开始下掉！一看出血量1500ml，再加上切除脾脏含有的血液，再加上接下来预计的出血量，将会达到2500ml上下。

出血的结果是显而易见的。患者的血压一下回到“解放前”，有原来的可维持在正常下限水平，降至恐怖的65/30。饶若在三年前，我势必两股战战，几欲先走之势。现在，必须得用手里的药物预期对抗。缺啥补啥，在此时是绝对正确的。第一次向血库要血，顺利到位！遗憾的是，将其输入完毕后，患者血压有好转，但依然处于休克状态。

继续要血！问题来了。我们需要400ml红细胞悬液+400ml血浆，对方说，只能给200+200。无论俺们在电话里如何陈述病情危急，对方岿然不动，说只能给那么多。怎么说呢。当时通话的感觉仿佛，解放区的一名敌方间谍，正紧张的将最新秘密传达给上线时，国统区的上线却花天酒地ing，对你不理不睬。电话一拨接着一拨打，拿出卖保险的不懈勇气，效果依然一般。

在整个过程中，关于献血、输血，竟然又听出几丝弦外之音。目前不少医院血库告急、血荒频发的一个紧急对策是，鼓励患者家属献血。换句话说，为了使自己的家人能及时在手术中使用到血液，家属去义务献血会解决这一问题。看上去，这是一个对等条约一般。你献的血多，术中的备血量就大；一旦出现大出血时，这些备血就有用武之地了。不过，这带来一个问题。容易使献血、用血再度回归到初始状态，血贩子再度出现，花钱买高价血，花钱雇人献血的事情，将再度发生。

具体到这位患者而言，她有些“不幸”。家里有六人来献血，三人检查结果是不符合献血标准。另外三名子女献血，每人却只献了200ml。对于一名备血3000ml的手术而言，这无异于杯水车薪。细问原因，还是家庭关系问题，长辈子女并不和睦。即便手术当天，女儿退却说因身体不适，在家中休息，只有这位患者的老伴在医院陪伴。术中大量出血时，与老先生谈话时告知，老太太大出血，家里备的血不够，还需献血时，这位年逾七旬的老先生径直跑到血库门口，朝工作人员跪下了。我没法说，手术先要献血是否合理。但，老先生下跪却让人很不是滋味。按照主刀医生的说法，再怎么样，也得她的子女去跪，让一名老先生去跪，这些子女都干什么去了？

这名患者的血型是A型。目前，手术告急的血液类型是A型、O型。手术医生一直都纳闷，为何收治的大部分患者，都是以这两种血型为主。既然血库保持的是一个供需比例平衡，很可能的两种情况是，A或O型的人住院的比例更高，A或O型血的人献血的热情差。说他们献血热情差，其实倒没多少道理。真实的情况应该是，由于中国人血型分布的特点，导致在住院患者中，O型或A型血的比例也是偏高的。

再查看下中国人的血型分布就更有答案了。在《临床输血学》一书中，有论述到全国各省ABO血型分布情况。以本医院所在区域，辐射到的周边省市为例来说：

省份 调查人数  A     B      O       AB

江 苏  335  0.2687  0.2925  0.3403  0.0985

安 徽  5107  0.3243  0.2449  0.3450  0.0858 

江 西  1619  0.3286  0.2310  0.3539  0.0865 

浙 江  10502  0.3089  0.2071  0.3433  0.0807

你一定找到了答案，其中的A与O型血比例是相对较高的，AB型是最低的。不少临床医生在DXY中也讨论到血型分布问题，他们的临床经验是A>O>B>AB。换言之，在医院的手术台上，碰见A或O型血的比例，显然大于后者。在目前献血热情相对较低的水平下，尽管能采集到的血液中，A型与O型血的比例相对较高，但在临床大量手术的“攻势”下，显然是不足的。

最后，在我们软磨硬泡+病情危急，很可能还有老先生下跪这一悲情态势下，患者共输入血液制品总量为2600ml上下。手术结束时，老太太血压平稳，手术成功，麻醉顺利。当病人醒过来时，她不会知道手术时发生了多少惊心动魄的事情。这些事情既包括医生们与出血的搏斗，与血库的交涉，还有家里人的辛悲……

昨天下班时，在医院门口瞥见“班师回朝”的采血车，车身上写着两句标语，上半句是“献血有益健康”，健康被特意用突出的红色显示。这句话很刺眼！更科学的说法应该是，“献血无损健康”。总之，从别人身上采血这件事，最主要的一点是do harm。如果真的有益健康，那就该强制献血。理由很简单，有益健康的事是要多做、勤做的。以前，献血车上的字是“无偿献血 无尚光荣”。不过，人们对这条标语也有异议。比如，到底是“无尚光荣”还是“无上光荣”呢？