昨天去ICU参加讲座，人数不多。据说，大部分医生都前往美国西海岸参加全美麻醉年会去了。不过，今晚的讲座题目，倒也不过分涉及专业，却是每一位医生都需要思考的重大问题，即医患关系。相较于普通临床科室而言，ICU是全院重危病人最多的地方，是很多患者的生命最后路程的起送站。那些全身布满管线的人们，靠药物维持着生命体征，靠呼吸机来供给氧气，有的人转归康复，有的人见了上帝。

讲座开始前，我在想国内情况。我之临床经验浅显，也未在ICU同病患家属会谈，让他们去做一些事关患者最终结局的冷酷决定。但我所能想起的是，有非常多的医生对医患交流不够重视，常常摆出信息制高点的位置，表现出一股不耐烦、不细致，不愿交谈的态势。虽是知情同意、情况告知，有时的确属单边主义。很多医生都说，不能对患者家属太好。很显然，他们的意思是，要有所保留，要说话谨慎。这一点中外莫不例外。不过，在交流的方式方法上，要有所长进与提高才是。

今天演讲的医生语速较快，且掉书袋，真切的临床体会貌似不多。不过，就医患关系而言，中外基本一致，也是一只脚踏进法院门口。不过，在患者家属起诉医生的案例总，却发现一个很怪的事情，即医患沟通不畅成为诉讼的主要原因之一。换言之，由于沟通不畅或无效沟通，导致家属对医疗的不信任，进而怀疑治疗动机，怀疑治疗效果，更不愿意配合，由此导致诸多问题的产生。

恰如任何领域的沟通，医患沟通讲求的基本要素也无差别，却具有独到特点。医患沟通，尤其是在涉及患者病危、生存希望较小等情况时，则要讲求方式方法，注重对方的文化、宗教特征，见机行事。在课程完毕时，我的老板也就医患沟通说了几句。他讲述自己父亲在多年前病危情景，住院医生让他的母亲来做决定，提供的信息支持与判断却很少，他觉得那位住院医生荒唐之极。而今，他成为一名临床经验丰富的医生，对于同患者家属谈话等情形，他的看法是：

在患者家属到来时，一定要亲身体察患者的生命特征，即接触病人。这将极大改善医患的相处关系，并让家属信任医生的治疗；其次，对于患者病情，要抱谨慎乐观的态度。虽然言多必失，但要有效沟通。即便医生的治疗方案丝毫没有走样，按照指南和经验在进行，但对病情的发展抱谨慎乐观，这样会让家属觉得你是英雄。再者，对转归希望较小、病情危重的患者，他最喜欢用的一句话是 let nature take its course，即顺其自然吧。他反复说了好几遍，称这是最重要的一句话。

上述言语论断，专业领域人士看到或会心一笑，表示认同；一般读者或许并不认同或嗤之以鼻。下面说条病患家属最关心的事情。家属在ICU最关心的东西，其实不在病人身上，而是他身旁的监视器。上面花花绿绿的曲线，不断跳跃变动的数字，常成为他们持之以恒观察的对象。一般人会很轻松的从上面读出心率、血压来，这些数字的上下小幅波动，就会让他们惊扰不已。对此，这位讲座的建议是，要与家属良好沟通，告知这些数字是有范围的，他的跳跃或变动是可接受的，并不对他的身体此时的变化具有决定性作用。