卵巢、子宫摘除及膀胱结石手术

（北京康乐佳宠物医院）

     犬膀胱结石是犬临床常见的泌尿系统疾病之一，结石在膀胱、尿道等泌尿器官中蓄积，引起膀胱、尿道等器官机械性损伤或阻塞，出现尿频、尿淋漓、排尿带痛、血尿、尿潴留、腹围膨大等明显症状，如治疗不及时，可导致病犬死亡。2012年1月4日，对接诊的病犬，通过病史调查、临床检查及手术疗法，诊断病犬由于长期采牛肉条，火腿肠等食高蛋白质日粮而引发的膀胱及尿道结石。

    犬尿结石是指在犬的泌尿系统中有无机盐类或有机盐类结晶的凝结物，凝结物刺激尿路粘膜导致尿路粘膜出血、炎症、甚至引起尿路阻塞的一种泌尿系统疾病，是犬临床常见的泌尿系统疾病之一。根据尿结石分布的位置可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。我们接诊一只雌性京巴犬，小黑、5岁、母犬、体重11.9Kg，主要表现为小便次数多，少尿，今无尿，吃食少，大便少，刚发情有半个月，发情时外阴有臭味，经过临床检查、X光检查及手术疗法，确诊病犬患有子宫内膜炎、膀胱及尿道结石，我们现将子宫内膜炎、膀胱及尿道结石病例的诊疗报告如下。

    1 病史调查及临床检查

病犬为京巴犬，5岁，雌性，平时主要饲喂火腿肠、牛肉条及少许米饭。前几天开始表现频尿、少尿，今无尿，刚发情有半个月，发情时外阴有臭味。1月4日，犬主人将病犬带到我动物医院门诊部进行求诊。

病犬体重为11.9kg，呼吸数为32次/分钟，心率为152次/分钟，体温为38.4℃，精神一般，腹围增大，无尿，屡见排尿动作。

   2仪器检查

   2.1  血液检查

   将病犬进行侧卧保定，从前肢臂头静脉采集鲜血若干，应用动血球分析仪对病犬的血样进行检测，检测结果见表1.

   2.2  尿液检查

   用导尿管从病犬膀胱中导出尿液若干，对病犬尿样的尿色、透明度、尿沉渣、潜血试验及微生物学检查，检查结果见表2。

   2.3  x光检查：

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   尿道口及膀胱内有大小不等的阴影。

   3手术疗法

   3.1 术前准备

   对常用手术器械及辅料等进行清洗和高压灭菌。导尿将尿道口结石冲回膀胱，给病犬肌肉注射硫酸阿托品注射液和速眠新注射液，将病犬进行仰卧保定，除去脐部到耻骨前缘之间及其两侧的被毛，用温肥皂水清洗术部、温水冲净肥皂泡沫，对术部进行碘酊二次消毒，最后用创巾隔离术野。

   3.2术式

   3.2.1  切开腹壁，显露腹腔

在耻骨前缘与脐部之间的腹白线上切开皮肤约13cm，分离皮下组织，再将腹白线及腹膜一次性切开。在切口两侧放置灭菌纱布，装置小动物固定式腹壁牵开器，显露腹腔脏器。http://s8/bmiddle/586e52f5tb6dbff4daa37&690

   3.2.2切除卵巢及子宫

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      结扎卵巢

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     搓开子宫系膜

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  3.2.3 切开膀胱

   术者用组织钳夹住膀胱壁并将膀胱牵引至切口外，再将膀胱进行翻转使膀胱背部朝上，在膀胱与切口之间填塞纱布。轻轻按摩膀胱，排出膀胱中的部分尿液，切开膀胱约为3cm，可见黄色、表面粗糙、大小不一、质地坚硬的结石，尿液呈淡红色、混浊。

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  3.2.3  取出结石，冲洗膀胱

   用镊子取出较大的结石，用胶头滴管吸出细小沙石及尿液，用20mL注射器吸取温阿莫西林生理盐水对膀胱进行反复冲洗，使冲洗液从尿道排出，检查膀胱内不存在细小沙石且从尿道排出的液体中也不存在细小沙石时，停止对膀胱的冲洗，再向膀胱注入阿莫西林生理盐水溶液。

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3.2.4  缝合膀胱

   用带线缝合针（可吸收PGA缝合线）缝合膀胱，第一层采用螺旋形缝合，第一层缝合结束后用温阿莫西林生理盐水溶液对膀胱壁进行清洗，第二层采用连续垂直内翻缝合，第二层缝合结束后检查切口是否渗漏，若不渗漏则用温阿莫西林生理盐水溶液对膀胱壁进行清洗并将膀胱还纳腹腔，若渗漏则应重新缝合。

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   3.2.5  闭合腹壁

   应用带线缝合针（可吸收PGA缝合线）对腹膜、腹白线及皮下组织进行螺旋形缝合；应用7号丝线对皮肤进行结节缝合，整理创缘，用5%碘酊棉球对创缘进行消毒，缝合结系绷带。解除保定，肌肉注射苏醒灵注射液0.5mL。

   3.3  术后护理

应用拜有利、生理盐水、止血敏、头孢拉定粉针等药物适量进行静脉注射，每天一次，连用5天；术后一周内，给病犬佩戴伊丽莎白项圈。术后12小时给病犬饮水，采食易消化的流质，第8天拆线，切口取得一期愈合。口服排石颗粒。

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   4结果与体会

   4.1  病犬手术后48小时内排出淡红色尿液，潜血试验呈强阳性反应，三天左右开始排无色尿液但潜血试验呈弱阳性反应，四天排无色尿液、潜血试验呈阴性反应，术后患犬不再出现尿频、尿淋漓等异常排尿姿势。

   4.2  我们认为该犬患膀胱结石的主要原因是犬只长期采食高蛋白饲料，病犬发生结石后未能及时治疗，导致病情不断恶化。为了避免病犬再次发生尿结石，我们采取了以下一些列措施：切开膀胱，取出结石后应用灭菌生理盐水对膀胱及尿道进行彻底冲洗，清除膀胱及尿道中残留的细小沙石；应用可吸收PGA缝合线对膀胱进行浆膜肌层缝合，避免露出的缝合线刺激膀胱粘膜，诱发膀胱结石；术后使用头孢拉定等药物进行治疗，消除膀胱及尿道的炎症；提倡科学饲喂，适当降低蛋白物质的供给，添加适量的电解多维、蔬菜水果类或建议饲喂优质犬粮；供给大量清洁饮水，可稀释尿液，防止结石的形成。

   4.3  对于犬单纯性膀胱结石，在手术前，我们建议应用导尿管通过尿道导出膀胱中的部分积尿或对膀胱进行体外按摩促进病犬排出积尿，减低腹内压便于手术人员操作；显露膀胱后，拉出膀胱，在膀胱周围填塞灭菌生理盐水纱布，一方面可以保护膀胱免受外界不良因素的刺激，另一方面可吸附尿液及冲洗液，防止尿液及冲洗液流入腹腔；隔着灭菌纱布对膀胱壁进行按摩，可促进膀胱收缩，使膀胱内的部分尿液通过尿道排出，降低膀胱内压；在膀胱预定切口两端分别作牵引线并由助手将牵引线上提，可防止膀胱回缩进入腹腔和切开膀胱时尿液从膀胱中流出。

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拆线后的小黑