一例犬股骨头、股骨颈和股骨内固定手术

                  (北京康乐佳宠物医院    蒋崇)

    股骨头和股骨颈切除是指将股骨头和股骨颈完全切除，在髋部形成假关节。该方法主要适应症包括股骨头无菌性坏死病（莱-佩二氏病）、股骨头和髋臼无法修复的骨折，复发性的髋关节脱位以及继发退行性关节病变的髋关节发育不良。

    小白是一条普通的京巴犬。在2012-1-3下午不幸出车祸了，主人当天就送到了我们康乐佳宠物医院；经过一系列详细的检查，可以确定小白的左侧股骨中部发生了骨折。加之主人口述：小白的左后肢曾有过多次脱位史，可自行复位，因此一直没有多加留意。

    鉴于上述情况，康乐佳宠物医院的几个大夫通过了讨论，以及和宠物主人沟通，取得了宠物主人的同意，决定给小白左后肢作股骨内固定及股骨头切除手术。还好，小白当时的情况也不错，可以进行手术。

    经过医院的大夫和护士两个多小时的努力，手术顺利完成。下面将一些手术的过程和大家分享，不足之处请指正。

 

解剖图解及手术通路http://s7/middle/586e52f5t789a2155cd96&690

 

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手术过程

1术前剃毛、消毒。http://s5/middle/586e52f5tb605484576b4&690

2使用前外侧手术通路，在髂骨后1/3的背侧缘开始作一弧形皮肤切口,向下延伸至大转子,并沿股骨前缘向下至于股骨远端。http://s16/middle/586e52f5tb605485a459f&690

3在股二头肌前缘切开皮下组织、臀筋膜和阔筋膜张肌。向后牵拉股二头肌，向前牵拉阔筋膜张肌，并向背侧牵拉臀中肌和臀深肌，显露深层组织。http://s12/middle/586e52f5tb6054d90d35b&690

4向前牵拉臀直肌，切除关节囊外的疏松结缔组织与脂肪，切开关节囊显露股头。
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5切除股骨头和股骨颈。  （本病例股骨头已经完全脱位，圆韧带也已断开。如果股骨头不完全脱位可使用骨钳牵引大转子，使股骨头脱离髋臼，利于组织剪进入关节内剪断圆韧带。） 

 

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（为保证骨切开面的准确度，沿骨切除线预先连续钻3个或3个以上的孔。一旦股骨头被切除，要触诊断面看是否整齐。有条件的可以用摆锯。）

 

6在远端向前牵拉股外侧肌，向后牵拉股二头肌，显露骨折处。

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7植入髓内针

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8钢丝固定  

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9闭合（如果可能，缝合髋臼上方的臀深肌。术后软组织如臀深肌插入在股骨颈面和髋臼之间时腿部功能会有所恢复。）  

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术后放射线检查

 

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体会

1.无菌意识，这个是老生长谈的问题，而且一定要用刀片刮毛，保证手术中不要有毛发进入术野中。

2.手术通路很关键，一定不要大范围地破坏臀肌（包括浅、中、深），因为没有股骨头后，动物在站立负重时，大转子就要上顶臀肌，如果臀肌破坏严重，很容易出现疼痛等问题。手术通路还是以分离前侧组织为主，背侧尽量不要伤及，整体而言手术通路在满足需要的情况下以小为宜。

3.切关节囊时一定要靠近大转子侧切，也就是尽量多留一些关节囊组织在髋关节关节窝的唇缘，这样就保证切完股骨头后封闭关节囊时有组织可以带上。

4.把圆韧带剪断，将股骨头拉出关节窝，切股骨头时一定要让助手抓住胫骨外旋以充分暴露股骨头，骨凿贴着大转子，掌握好方向后再用骨锤敲击，有条件的可以使用摆锯。将股骨头切下后，要用骨锉将断端磨平。

 

 

讨论

1大型犬可不可以切除股骨头呢？股骨头切除术是临床上常用的一种骨科手术，对于股骨头坏死、无法修复的髋关节内骨折，严重的关节脱位等都是首选或者不错的治疗方法，这个手术之所以能在兽医临床上开展，还是基于动物的行走特性，不同于人的直立行走而是四肢负重。并且前肢负重占据大部分，后肢只是负担小部分的体重，后肢之所以比前肢强大不是因为体重的原因，而是后肢为动物奔跑或者跳跃提供动力。近几年来这个手术在小动物临床上逐步开展了起来，但是绝大部分手术对象还是小型犬，一直以来股骨头切除术在国内外的教科书上被认为是不适应于大型犬的，这使得很多兽医不敢在大型犬上开展这个手术。究其原因是体重上的限制，还是品种上的（比如说松狮），但真的是这样子吗？如果大型犬也做股骨头切除手术，效果究竟如何，和小型犬的效果差别在那里？这些问题有待大家共同探讨！