上海身闵佳门诊部-中医科-主治医师 方震宇

我10年前治疗的那位重型再障患者，现在还在。最近在总结我老师：沈丕安教授的"红斑汤"运用经验时，经常想到这个案例。用一味蛮补效果不佳的患者，是否临床的中医要换一下思路？！

中医的核心是“辨证论治”，其基础为：寒热虚实。

寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。

再生障碍性贫血，表面上看，是血不足，但久补不愈，而且，西医后期都是用“环孢素”治疗取效。这就值得我们临床中医师深思了！环孢素是个什么药物？抑制免疫的药物。这在中医寒热虚实的范畴中，属于“泻”药。

用泻的方法治疗虚症，而且有效果！这说明什么问题？只能说明这类患者的血虚，是因实至虚。

所以，对该病例，我就用了我们沈教授抑制免疫的代表方“红斑汤”，结合养血药物，最终成功治疗。

而且，关键是在整个处方中，没有用一味提高免疫的药物，比如：黄芪、党参、阿胶等等。。。

这个成功案例，让我感触颇深，一张有效果的中药处方，关键不是你开对了多少药，关键是你不能开错一味药。

下面附上我以前的那位成功案例的文章分享：

重型再生障碍性贫血1例治验

患者：王XX，女性，21岁

初诊： 2008年2月12日

1999年鼻衄加重，伴低烧就诊于上海市第六人民医院。经骨髓检查明确为再生障碍性贫血，用雄性激素类药物治疗后症状改善。后开始服用中药养血、补肾填精类药物好转。后西药逐渐减撤，血常规逐渐正常，唯血小板计数仍偏低（5万左右）。后一直服用该类中药，未曾间断。

2006年3月，患者因高考复习疲劳、紧张，再次出现严重贫血。诊断为再生障碍性贫血复发。紧急输血后，用康力龙（雄激素）、环孢素治疗后，病情稍有好转，但仍需要定期输血。同时，患者服用以前中药数月后，症状改善不明显。治疗该患者的医院认为该患者预后不佳，有生命危险。故患者到我处治疗。

就诊时，患者血常规检查（2008年1月25日）为：白细胞：2千1，血色素：5.9克，红细胞：140万，血小板：18万。

就诊时，该患者主要症状为：男性症状明显，神疲明显，走路气急，容易感染，暂无出血，月经每月有，纳差，睡可，二便调。小腿易抽筋。

舌淡，苔白，脉滑数。

经过我的辨证，考虑患者用大量滋补药品效果差，并且时有热象出现，所以用清热养阴为主的药物治疗，2周1次就诊，调整用药。

4周后，患者的血象开始全面上升，每月复查白细胞、红细胞、血色素、血小板均有较大上升。3个月后白细胞、红细胞、血色素基本正常，血小板也上升到7万以上。后嘱患者环孢素减量。减量后，患者血象虽一度稍有下降，但几周后又逐渐上升，目前还在继续治疗中。

按语：

接受到这例患者后，开始查阅一些中医治疗再障的文章和心得。发现基本上都是一味蛮补的方子，而且，对于重型再障，一味蛮补的效果并不好，转危重，甚至死亡的很多。

这就引起了我的思考，血少，中医当然会认为是虚，但是，中医治疗要求“本”，这个虚，也要看是本虚，还是标虚；是本来就虚，还是因实而虚？如果，临床上碰到一味蛮补而没有效果，反而因有余而生了“火”，那就应该怀疑自己的治疗思路了。

中医的根本，还是要根据症状，分析、辨证的。西医的实验室数据，可以借鉴，但也可以不参考。换一种思路思考这个疑难病例，或者就是这个案例“柳暗花明”的原因。