2000年2月10日，42岁的车祸伤员王明健因脊髓损伤后瘫痪掩盖了腹部体征，但我从CT片上发现罕见的“气胆症”（肝内外胆道积气）后，判断肠管等脏器有严重的撞击和挤压伤，指令主管医生立即剖腹探查。果然证实小肠有170 cm长一段，因肠壁挫伤伴肠系膜挫伤后血栓形成，肠管已完全坏死，做了一期肠切除吻合术。因尚未破裂入腹腔内造成污染，避免了恶果；且术后腹部情况恢复顺利。手术者向我报告剩余小肠尚有190 cm以上，因此也未出现短肠综合征。但遗憾颈髓不可逆损伤，颈椎手术后截瘫未能恢复。术后查房时我借此例再次告诫大家，要有强烈的多发伤意识，尤其在有颅脑损伤或脊髓损伤等合并时，无法靠症状体征及时发现胸腹部损伤，影像学即使发现问题也为时过晚，会延误手术的有利时机。如此例，待到腹胀明显、腹腔穿刺抽出肠液或X线和CT发现腹内液体和气体时，腹腔和全身感染已然严重。其结果要么危及生命，即使尚能手术也只能造瘘分期手术，小肠造瘘的后果大家都知道，大大增加术后并发症和死亡率。因此，外科医生的诊断分析思维方式和高度责任心在这种情况下，便显得特别重要。一年后我自己患结肠癌开刀后，王明健还怀着感激的心情，坐着轮椅让人推着到普外科病房来看望我，在我病床前发自肺腑地说了句：“要不是高主任，我坟上都长草了！你救了那麽多人的命，一天到晚太辛苦了，把自己身体...”看见他眼眶里闪烁着晶莹的泪珠，我宽慰他道：“不担心！我这病也是自己发现得早，手术做得很彻底的。你记住坚持康复锻炼，慢慢会改善的，体操运动员桑兰就有很大恢复和进步啊！”我又要感慨地多说一句，我一生中和病人，哪里像现在媒体经常报道的一些医患关系。

00173A 创伤性气胆症,半月后复查吸收