血压是血液在血管内流动时作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，以维持正常的新陈代谢。小动物临床工作中，血压测量的重要性不亚于其它实验室检查，且因其操作简单，价格低廉，非常实用。

一．犬猫的高血压

发病机制。犬猫高血压多为继发性，慢性肾病是犬猫高血压的最常见病因，其次为内分泌疾病（包括甲状腺功能亢进、肾上腺皮质机能亢进、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、糖尿病等）以及肥胖。原发性高血压病因不明，多见于老年猫。因此，对患肾病、内分泌疾病、肥厚型心肌病、眼病等的犬猫都应进行血压测量。

二．高血压与心脏

高血压可导致心脏损伤。动脉压是心脏泵血的主要后负荷，高血压可引起血管内皮细胞功能异常，交感神经异常活动，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）异常激活等。高血压和伴发的血管变化使得心脏泵血的后负荷增加，结合交感神经系统的异常激活，可导致心脏舒张功能障碍，左心室肥厚，瓣膜闭锁不全等。动物高血压时，心脏听诊可及心杂音或奔马律。

三．犬猫心脏病的血压管理

1.         测量要点

1)        测量方法。

包括直接测量法和间接测量法。直接测量法准确，但要求动物镇静或麻醉，且操作可能导致一些并发症，故临床上不常用。间接测量法在兽医临床中更为实用，常用的两种方法为多普勒法和示波法。对比试验显示，示波法可能低估动物的血压，且在未镇静/麻醉猫上很难测量；多普勒法可用于猫，但难以辨别舒张压，故不宜用于诊断动物舒张期高血压。

2)        测量要求。

a)         安静的环境

b)        测量前让动物安静10-15分钟

c)         测量中动物主人陪同及安抚动物

d)        测量重复5-7次，去除最大最小值后取均值

e)         每次操作最好由同一人员进行

3)        测量记录。

a)         血压值

b)        测量袖带尺码

c)         测量位置

d)        测量时间

e)         测量方法

f)         测量中动物反应

g)        动物近期相关用药

h)        测量人员姓名

2.         测量周期。

根据动物原发病因，实际血压值及用药后情况作调整。

3.         血压管理的意义

1)        避免可能的靶器官损伤

2)        维护动物心血管功能

3)        评估用药的效果

4.         犬猫心脏病的血压管理

1)        控制原发病因

慢性肾病，内分泌疾病（如猫的甲状腺功能亢进）等。

2)        控制体重

3)        监测血压及相关指标

l  心衰急性发作期应监控血压；

l  心衰稳定期，每1-3个月监测一次血压；每6个月进行一次血常规、生化及尿检；每年进行一次超声心动检查。

4)        食物

低盐饮食。建议食心脏/肾脏病处方食品。

5)        药物

临床上犬猫血压测量的影响因素较多（环境、动物应激、测量方式、操作人员等），需重复测量，确定血压显著升高（收缩压>200mmHg或舒张压>120mmHg），或出现相关临床症状时，才考虑进行高血压的药物治疗；心脏病犬猫则应进行长期的血压管理，以期将血压维持在适宜范围。常用药物如下：

l  血管舒张剂。

                                      i.              血管紧张素酶抑制剂（ACEI）。如依那普利，贝那普利，卡托普利，是治疗犬高血压的一线药物。犬，依那普利（0.5mg/kg），口服，2次/日，贝那普利（0.5mg/kg），口服，1-2次/日；猫，贝那普利（0.5mg/kg），1-2次/日。ACEI可抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）的激活，从而产生降压效应。大多数高血压猫的RAAS都被激活，因此，虽然ACEI类药物在猫的降压效力不明，仍广泛使用。

                                    ii.              钙离子通道阻断剂。如地尔硫卓，氨氯地平。猫，氨氯地平（0.625mg），1次/日，疗效显著；犬，氨氯地平（0.1-0.5mg/kg），1次/日。其主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低。钙通道阻断剂对心脏的作用，主要是抑制心肌去极化过程中第二期钙离子内流，降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，同时抑制窦房结和房室结的钙内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低。钙通道阻断剂与ACEI类药物联合使用有协同作用。

                                  iii.              动脉扩张剂。犬猫，肼屈嗪（0.5-2.0mg/kg），2次/日。其可通过激活鸟苷酸环化酶（cGMP）增加血管平滑肌细胞内的cGMP的含量，使平滑肌舒张，小动脉扩张，减低外周血管阻力，从而减轻心脏后负荷。肼屈嗪对心肌有直接正性肌力作用，有直接或由于组胺释放而兴奋β受体作用。通常用于ACEI和钙通道阻断剂治疗无效的犬猫顽固性高血压。因其作用迅速，建议低起始剂量，与其它血管舒张剂合用时起始剂量减半，以预防低血压。

l  β受体阻断剂。如阿替洛尔，普萘洛尔。猫，阿替洛尔（6.25mg/只或1mg/kg，2次/日）用于拮抗甲状腺素可能导致的心脏影响；犬，不常用β受体阻断剂控制血压，除非罹患嗜铬细胞瘤。β受体阻断剂分为三类，主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。持续性心动过速建议用阿替洛尔治疗。

l  利尿剂。如螺内酯，呋塞米。犬，螺内酯（0.5-1mg/kg），2次/日；猫，慎用。呋塞米不常用做犬猫高血压的治疗药物。 螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂，故可治疗醛固酮增多所致的高血压。有研究认为螺内酯有抑制心肌重构的作用。

6）预后

犬猫高血压的治疗通常有效，但根据原发病因的不同，预后谨慎。

参考文献

Larry P. Tilley,
DVM, Francis W.K. Smith, Jr., DVM, Mark A. Oyama, DVM, et al. Manual of canine and feline cardiology, 4th edition, 2008: 277-286,.

Atkins CE, Rausch WP, Gardner SY, et al. The effect of amlodipine and the combination of amlodipine and enalapril on the rennin-angiotensin-aldosterone system in the dog. J Vet Pharm Ther 2007, 30:394-400.

Brown S, Atkins C,Bagley R, et al.Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats, J Vet Intern Med , 2007,21:542-558.