化疗药物出现皮下渗漏的解决办法

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在临床中发现很多愿意跟我学习肿瘤治疗的学生和同行，在化疗的过程中比一般输液治疗要复杂一些，今天总结一下关于一些药物（阿霉素、长春新碱、放线菌素D等）如果漏到皮下如何处理，以及在输液过程中要注意的一些基本环节。

一、化疗药物渗漏的原因

1、血管因素

长期静脉注射致使血管脆性增加。肥胖的动物、高龄动物由于血管可视性较差、血管弹性和血流速度较低，容易发生化疗药物的血管外渗漏。

2、药物因素

与药物的pH值、药物的渗透压、药物的浓度有关。如阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。

3、操作因素

各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管，或固定不当引起针尖滚动、滑脱、针尖刺痛等。

4、放射线的影响

经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时发生渗漏。

二、正确选择注射部位 

1、应选择前肢最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。

2、穿刺部位应由远而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用静脉，让受损静脉有一个恢复过程。

3、如果外周静脉选取有困难，或药物腐蚀性太强可行深静脉插管给药。

4、严格把好注射关 

负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。

注意病畜不适或疼痛应立即处置，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入，按抗癌药外渗予以处理。

在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物。

强刺激药物给药过程中，护士必须密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。

三、化疗时有效保护静脉 

1、切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。

2、应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药。

3、注射后用等渗液冲洗。使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。达到保护静脉血管的目的。

4、依据药物特性调节输液速度  化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎的几率就会相应增加，当疗效与输液速度无关时，应尽快输入。

5、严格药物配制  稀释化疗药物要严格按照医嘱配制，浓度不宜太高，液量不宜太多。多瓶化疗药物输注，每瓶间用生理盐水冲洗静脉。

6、密切观察输液过程  某些药物一旦渗漏能引起严重组织坏死，如在输入长春碱类药物时，应全程观察输液，以便及时发现异常，及时处理。

7、正确拔针  快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3min.抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液刺激局部。同时嘱主人可以活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。

四、发生渗漏的处理

1、停止输液  一旦发现药液渗漏，应立即停止输液。保留针头，接一注射器进行抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。

2、使用相应的解毒剂  长春碱类用透明质酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸钠，阿霉素用碳酸氢钠，丝裂霉素用二甲基亚砜等。

3、冰敷  可局部加冰袋冷敷，达到镇痛、减慢吸收的作用，使漏出的药物局限化，避免出现组织坏死范围扩大。

4、药物湿敷  如局部肿胀明显，应给予硫酸镁湿敷，可起到消除肿胀的作用。

5、封闭疗法  常用普鲁卡因、利多卡因，有扩张血管的作用，高渗液体阳离子溶液配合酚妥拉明局封。

6、外科处理  有感染迹象或已有感染者应行清创换药处理。在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术。

7、通知主人一旦发现注射或输液部位出现红肿，及时到医院处理治疗。

五、化疗工作人员和主人的自我安全保护

1、由于化疗药有很强的毒副的作用，因此在对动物进行治疗的同时，工作人员也要密切注意自身的防护。

2、药品运输和药品保存要十分谨慎，化疗药要单独保存，不能和其他药物摆放在一起。若发生药物泄漏的情况，要严格做清洗和消毒的处理。

3、医护人员在配药和给药、化疗后护理、废弃物处理等方面严格按照安全规则来操作，以免造成不必要的伤害。动物医院必须配备生物安全柜，配药过程要全部在生物安全柜内进行。废弃物要分开处理，不能当做普通的医疗垃圾进行处理，最好要焚烧。

4、化疗药的排泄时间大概为给药后的48 ~ 72小时，但不同品种的动物和不同药物的药动学各有差异，因此，在化疗后的1个礼拜内不要直接接触动物的粪便等排泄物。污染区域要用漂白粉溶液消毒，污染皮肤要用肥皂和清水彻底清洗。

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