话说Standardized Patient(简称“SP”)

河南 宏嘴

一、是什么？

SP是Standardized Patient的英文首字母，直译即“标准化的病人”，又称为模拟病人(Simulate Patient)，指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人，简言之是病人演员或病人指导者。与其他完整的测验方法不同，SP本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分。从大处看，它是模拟医学教育或仿真医学教育的一部分，或者说是一项独特的教学方法或手段。宏观的仿真医学教学还包括分专业单项技能培练、团队技能训练、动物手术演练、各类模拟腔镜操作及有针对性的客观结构化考试考核等。而通过培训和使用标准化病人，使仿真化环境更逼真，对培训对象的代入感更强，教学效果更好。关于这种模拟情景思维，中国人早就有了，举个简单的例子，《西游记》大家都很熟悉，其中有一个故事叫四圣试禅心，就是神仙模仿一家母女四口，说要招婿，看看师徒四人是否意志坚定。最后测得八戒先生凡心未泯，需进一步加强修炼。但专业模仿病人用于教学是始于美国教育心理学家霍华德·巴罗斯1963年的教学实践。上世纪90年代，美国国家医学考试委员会普遍用于执业医师考试。目前更广泛地用于医学生、医学教育培训及日常考核当中。在我国的发展运用源于上世纪90年代初期，华西医科大在医学教育首先培训和使用了SP，2000年以来，扩展到更多医科院校及医务人员的培训与考核当中。现已广泛运用于大学生临床技能竞赛、护理培训、住院医师过程及结业考核等方面。

二、为什么？

一是可控性。医学生和住院医师能直接在病人身边学习，通过直接接诊病人、观察病人，当然是最好的。但是如果这个病人出院了，后来的学生就没有这样的学习机会。即使没有出院，教学工作得首先征求病人教学同意，尊重病人意愿和隐私。所以，对很多临床病例的学习样本（病人），是不可控的。这就减少了很多医学生学习的机会，怎样使这些资源变得可控，SP是个不错的教学方法。首先根据临床典型病例，或不常见病例，培训像病人一样的演员，由他来表现出相关的症状、感受，虽然效果差点，但却可随时根据教学需要安排这样的病例。

二是高效性。经过标准化培训的SP，不仅是可控的，而且是可复制、可重复的，一个病例可多人，甚至上百人，千人一起观摩、受训。使教学效率和效果都大大提升。

三是公平性。为什么考核工作常用SP，因为SP在考核中的表现和回答是程序化的，考生问什么，怎么答，是有角本的，他所能提供出来的信息是相对一致的。所以，一定程度上能够保持考试工作的公平性。

此外，SP还有其他优点，如可有效规避道德伦理及病人风险等。所以，SP越来应运越广泛，也越来越专业，甚至现在还出现了标准化病人家属。

三、怎么做？

第一点，需要团队协作，反复训练。从临床提炼典型、合适的病例，根据教学目的，围绕教学重点，认真编写SP脚本，并对SP进行指导培训，这不是一个人在战斗，而是需要一个团队相互配合协作。就像今天大家在这里培训，回头是否在教学培训或考核中应用得好，要看下一步大家所在团队的配合与努力，否则，培训效果将大打折扣。即便是拿别人写的脚本来做SP，也要反复揣摩和训练，并请专业人士给予指导、校正，因为我们毕竟不是病人本身。

第二点，需要师从病人，求真求实。以病人为老师，扮某一疾病的SP，可能他本人并没有过得这个病的经历，如何扮演，课堂上老师教教，能学会么？最好的老师是患者，他的感觉，他的痛苦，他的表情，病人自己最清楚。比如痛疼，是刺痛，是隐陷作痛，还是阵痛，不同的疾病表现是不一样的。你表现出来的，讲出来的，与病人不一致，就会误导学生，所以，只要有机会要多向病人学习，多走近临床，多与病人沟通、请教，我们才能演好病人，做好SP。

第三点，需要有同理心，懂心理学。有一次在一家医院观看一个教学活动，有人扮演病人家属，医学生要练习“如何告知坏消息”，当他给这名病人家属演员交流时，说“这是病人的病危通知书，如果选择做手术，就要请您签字”，这时这位家属演员竟然面带笑容接过病危通知书，这是非常不合情理的。SP要有同理心，学习一些必要的心理学知识，不能违反常识，力争从情感到行为，为考核对象或为受训者，营造一种较为真实的临床情景。这样才是一名优秀的SP。

最后提醒一点：使用SP只是教学方法和手段之一种，代替不了向真实病人的学习，也代替不了其他有效的教学方式和方法。作为一名医学生或临床医生、护士，只有综合运应各种有效的教学方法，不断创新学习形式，才能更好地提高学习效果。