2016年7月6日，国家发改委等四部委对外发布《推进医疗服务价格改革的意见》，明确全面推进医疗服务价格改革，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。

         《意见》要求，各地围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，同步调整医疗服务价格。重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。

         这一改革方案，简而言之就是一句话：取消公立医院药品加成，同时提高医疗服务价格以补偿医院损失。

         啥叫药品加成？

         发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》规定:县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。

         如同中国所有改革措施一样，这项改革的动机毫无疑问是良好的，但是，良好的动机与良好的结果，完全是两码事。看完这一改革方案，阿宝脑袋里面瞬间闪过三个成语，忍不住和大家分享一下。

第一个成语：朝三暮四。

        这个成语，来自《庄子-齐物论》：宋有狙公者，爱狙，养之成群，能解狙之意，狙亦得公之心。损其家口，充狙之欲。俄而匮焉，将限其食，恐众狙之不驯于己也。先诳之曰：“与若芧，朝三而暮四，足乎？”众狙皆起而怒。俄而曰：“与若芧，朝四而暮三，足乎？”众狙皆伏而喜。

       养猴人对一群猴子说：每天早上给你们三个橡实，晚上给你们四个，好不好？猴子很生气。于是养猴人说：那每天早上给你们四个橡实，早上给你们三个，好不好？猴子很高兴很满意。

       看完这个故事很多人觉得：哈哈哈，猴子真傻啊！

       OK，我们维持低廉的服务价格，保持不超过15%的药品加成，好不好？老百姓不满意。于是我们改为：取消药品加成，把这部分费用加到医疗服务价格上，好不好？

       老百姓会不会很开心？

       老百姓是猴儿？

       任何的改革，都应该现有一个明确的目的，在针对这个目的制定方案和计划。那么，取消药品加成，是为了达到什么目的呢？

       是为了降低老百姓看病费用？

       如果改革方案切实按照设计切实推行下去，老百姓在药品上面省下的钱，会在提高的医疗服务费用方面在花出去，患者实际费用并没有减少。

       药费高老百姓不满意，难道医疗服务价格高了老百姓就满意了？无非是朝三暮四还是朝四暮三的问题。老百姓不是猴儿，不会为这种改革满意。

       是为了打击医疗腐败，遏制回扣等灰色收入？

       这同样不可能。

       药品的利润分成三块，生产厂家的收入，营销商的收入，以及医院的药品加成。回扣等灰色收入，并非来自医院加成，而是来自第二个环节。要想真正遏制灰色收入，除了加强监管和提高医生合法收入，最有效的手段就是压缩药品经销商的利润空间。换句话说：取决于降低药品招标价格。

       药品的招标，是由政府而非医院负责。政府如果不能根除自身在招标过程中的种种不良现象，不能切实将药品价格降低下来，那打击药品回扣也就无从谈起。

       为了减少药物滥用？

       一些人认为，药物有利润，医院就会鼓励医生使用药物，就会造成药物滥用。但问题是：取消了药物加成，医院的收入高度依赖各种技术服务，那么会不会刺激医院滥用诊疗服务？

       滥做手术滥做治疗的风险，比滥用药物要低？

       说白了，规范医院的药物使用，有很多行之有效的办法，比如药占比控制，比如严格的适应症核查等等。试图以一个粗暴的措施替代严格规范的管理，完全是自欺欺人。

第二个成语：上屋抽梯

       上屋抽梯，是三十六计之第二十八计：假之以便，唆之使前，断其援应，陷之死地。

       具体点说就是：制造某种使对方觉得有机可乘的局面（置梯与示梯）；引诱对方做某事或进入某种境地（上屋）；然后截断其退路，使其陷于绝境（抽梯）。

       在已经试行取消加成的医院中，很多医院已经尝到了上屋抽梯的厉害，其中包括大名鼎鼎的湘雅医院。

       湘雅医院年药品销售额超过20亿，一年的药房人力、设备工作用房、物流成本、配送成本约在8000万到9000万元。此外药品还面临破损或过期等损耗等成本。零利率，其实是负利率。

       湘雅医院当初取消药品加成时，政府提出的补偿方案是“811”，也就是80%通过医疗服务价格调整占补偿。剩下的20%，由财政和医院各担10%。

       政府放好了梯子，湘雅高高兴兴上了屋，然后，梯子没了。

　　说好通过医疗服务价格调整补偿80%，事实上，经过湘雅医院反复争取，最终也只补偿了53%。

       而湘雅没能得到政府应该补偿的10%。“领导明确告诉我们，一分钱也不会给，想都不要想，政府没有这个钱。”湘雅医院院长孙虹说。

       以上补偿不到位的情况，绝非个例。事实上，到位的是个例，不到位是普遍现象。

       出于生存压力，湖南一些公立医院采取强行要求医药商业配送企业自2016年1月1日开始让利10%，否则不予支付货款。

    辛辛苦苦改几年，一夜回到解放前。

      马三立的相声：逗你玩儿！

第三个成语：闭门造车。

 指不切合实际，一味主观地杜撰瞎造，好比关起门来在家里制造车子，而完全不考虑门外的实际情况和实际需要。

 不解释！