北京积水潭医院-烧伤整形科-主治医师 宁方刚

前两天，义务一位女学生烧烤店不幸被烧成重伤，烧伤面积达全身体表面积的80%。烧伤医学是中国为数不多的临床领域领先世界水平的学科。烧伤医学是灾害医学，从克拉玛依大火到昆山爆炸，大面积烧伤这个词，一次次的进入公众视野。

大面积烧伤患者的救治，是一个复杂艰巨的任务，烧伤医生不仅要内外兼修，掌握多学科多专业的知识，同时还要学会使用各种尖端复杂的设备，配合艰苦卓绝的努力，才能从死神手中，抢夺回一个又一个的生命。

大面积烧伤患者要想存活，需要闯过死神安排的三道生死关口，这三道关口，也就是大面积烧伤患者的三大死亡原因。

第一关：休克。

大面积烧伤后的48小时，称为患者的休克期。这段时间，由于患者严重的全身性炎性反应和血管通透性增加，大量的血浆成分从血管漏出，有效血容量严重不足，如果不能及时有效的纠正，患者会出现严重休克并导致死亡。

第二关：吸入性损伤

大面积烧伤患者，很多在受伤时由于喊叫等原因，将大量热量吸入呼吸道，导致呼吸道严重烧伤。轻则伤及咽喉气管，重则肺组织严重损伤。这会导致窒息、感染、呼吸衰竭等问题，严重威胁患者生命。

第三关：感染。

大面积烧伤患者皮肤屏障丧失，抵抗力严重下降。极易出现创面感染，呼吸系统感染，甚至发展为脓毒症，导致患者全身多脏器衰竭，最终死亡。

患者闯过这三个死亡关口，就万事大吉了吗？远远不够

大面积烧伤患者的救治，旷日持久，总体而言可分为三个阶段：

一，抢救生命阶段。

这个阶段，医生的主要任务帮助患者闯过三个死亡关口，采用各种方法修复患者被烧伤皮肤，直到患者创面绝大部分愈合，脱离生命危险。

二、功能康复阶段。

这个阶段，医生和患者一方面要进行抗瘢痕治疗和功能康复训练，一方面要处理此起彼伏的小创面：由于患者新生皮肤耐磨性差，患者在康复过程中会反复出现小的创面，需要医生及时给予处理。

三、整形和功能修复重建阶段。

待患者瘢痕稳定，医生要根据患者外观破坏和功能损失情况，结合患者自身情况，想方设法，通过手术为主的种种办法，帮助患者尽可能恢复外观和重建功能。

危重大面积烧伤患者的救治，是一个旷日持久的艰巨工程。但也不必要过于的悲观。从事烧伤专业这么多年，有很多阿宝救治的患者，不仅保住性命，还可以恢复可以接受的外观和功能，恢复生活自理乃至学习和工作能力。

最后，希望患者坚强，祈祷伤者早日康复。