河南省人民医院和郑大一附院的医疗格局已经完全不一样了。
就在昨天，河南省人民医院再次托管一家医院，从此，托管的格局就变成：豫西分院、豫西南分院、豫南分院、大别山分院、豫东分院、豫东南分院，分别涉及洛阳、平顶山、商丘、信阳、驻马店等几个城市，加上本身辐射的郑州、开封、新乡、焦作等城市，河南18个省辖市覆盖了近一半。对了，还有一个真正的分院正在建设，就在黄河北，平原新区，人家甚至都不冠名“分院”。
再看郑大一附院的格局，目前是河医院区、郑东院区、惠济院区、南院区，基本把郑州包围了一圈，市域内，你就别想走。南院区是之前的省立医院，不行了之后全面托管了，脱胎又换骨，现在基本上做到了同质化发展。新引进了一些专家，甚至直接就放在了南院区。惠济院区之前是接手郑大四附院，我还去手术室观察过，基础设施还是不太行，但是目前为了承建首都医科大附属北京天坛医院河南医院，将惠济直接升级改造，投资24个亿。
过去几年公立医院一直在扩张，但由于医院大多数设立在城市人口密集区，余量空间不足，所以后来公立医院就集团式发展，扩建院区。集团式发展通常有两种：一种是成立医疗集团，把一些小兄弟纳入进来，统一化管理；第二种就是自己选址建分院，同质化管理。
这两种方式具有天然差异。第一种，聚是一团火，散是满天星，一些小兄弟医院过去在当地也是有头有脸的，凭什么财务、人事、采购都交给老大哥？想紧密，反而不太能紧密，要么是真的财务紧张（算借给你了），或者是省市县领导签署文件高位推动。河南省人民医院就是这样，虽然拉拢了一帮小兄弟，但带他们也挺不容易，很多骨干专家要么一抽调就是半年，要么就定期坐诊，苦了这帮老功臣。
郑大一的好处，院区是自己的，人员是自己的，设备是自己的，统统都是我的，就是要求管理上要升级，院区多了，就像分公司多了一样， 管理成本自然就上来了。但也有一定的弊端，比如投资太大，一个单体医院建设的规模动辄几十亿，建设一两个，要是普通医院早就掏空自己了，毕竟它还是郑大一。不得不考虑的问题，如果把这种投资当成民营资本来看的话，尤其是在当前医院“盈余”不多的情况下，何时才能“账面”回本？
这两种发展路径背后的道理也不同。河南省人民医院的道理是，目前分级诊疗推进，二三级医院医保政策有差距，如果能把患者截留在当地，保证了所谓的“县域内就诊率”，还帮患者节约了费用。这个路数顺从医改，不愧是顶着“人民”二字的医院。郑大一的是，4个院区，东南西北四方患者来郑，都可以安排住院，尤其是前两年由于“大号感冒”发过一个文件，公立医院能不加床则不加床（不然现在为什么提倡“全院一张床”呢？），扩容即是扩床位；对患者来说，没有那么拥挤的走廊、病房，至少也是心情愉悦吧，也有利于术后康复。后者需要提醒的是，还要坚持顺从医改方向发展，第一是承接国家区域医疗中心建设，这一点，惠济院区已定，第二就是超级体量的医院要往高精尖发展，要逐渐排除掉低端疾病的治疗，这一点也不用担心，相信在医保支付方式改革的驱使下，每个科室、组、医生都有自己的选择。