民事上诉状

上诉人(原审)：

被上诉人(原审)：

上诉人对       民事判决书不服，提起上诉。

诉讼请求：

事实与理由：

原判决事实不清，适用法律错误，请求依法改判。

此致

青岛市中级人民法院

                                  上诉人：

                                        年  月  日