有钱难买老来瘦，老来瘦真的好吗？

严循东  2021年10月29日

俗话说“有钱难买老来瘦”，那是不是越瘦越健康呢？在这个以瘦为美的时代，我们还得留意一种流行病——“肌少症”。

肌少症最早提出于1989年，2010年，欧洲肌少症工作组(EWGSOP)指出，肌少症为一种增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的老年综合征。肌少症与全身多系统常见疾病如骨质疏松、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、非酒精性脂肪肝、老年性抑郁等存在密切关联，可以导致身体活动能力低下，增加机体失能、跌倒、生活质量差和死亡等不良后果的风险。初筛可以在家自行测量步速，也可以前往健康体检管理中心测量手握力。步速≤0.8m/s或优势手握力低于正常值（男性〈25kg，女性〈18kg）为可疑肌少症，需要进一步进行肌量测定以确诊。全身双能X线吸收测定法是确定肌量的首选方法，社区基层医疗机构也可应用小腿围或简易五项评分问卷进行筛查。

专家建议老年人改变吸烟、喝酒、久坐不动的不良生活方式，并积极治疗与肌少症相关的基础疾病，目前对于肌少症尚无特效治疗药物，多以营养补充及运动干预为主，营养补充以口服营养补充为主（ONS）。ONS可以作为三餐以外的营养补充，也可作为人体唯一的营养来源给予，尤其适合院外居家老年人使用。

1.补充含有氨基酸或蛋白质的制剂，氨基酸的补充可以预防肌少症。乳清蛋白具有促进肌肉蛋白合成的能力，酪蛋白较乳清蛋白可提供持续、缓慢的氨基酸供应，是目前临床上很多口服营养补充剂的营养素来源。对于非肌少症的老年人建议每日摄入1.0~1.2 g/kg.d.的蛋白质,对于明确诊断的肌少症患者建议每日蛋白质摄入量达到1.2~1.5g/kg.d.,而对于严重营养不良的肌少症患者每日蛋白质则需要补充到1.5g/kg.d.以上，蛋白质摄入需平均分布于每日的3~5餐中。

2.补充含有维生素D的营养制剂，维生素D减少与肌肉功能减退以及残疾的增加有关，补充维生素D可改善老年人肌肉的力量和步态，当ONS不能满足维生素D的需求时，可额外增加维生素D的补充。根据《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》推荐，肌少症患者维生素D的补充剂量为15～20μg/d(600～800 U/d)。

3.其他营养素，脂肪酸补充剂可增加肌肉蛋白质的合成，老年人每日摄入约3g的ω-3脂肪酸可能对其肌肉功能、肌肉力量和肌肉质量产生积极影响。维生素E可预防肌肉萎缩和促进肌肉再生，补充维生素E和维生素C可减少氧化应激，改善肌肉功能。

4.推荐选择高氨基酸/蛋白质含量、高维生素D含量、高多不饱和脂肪酸(主要是高ω-3脂肪酸)、高抗氧化素含量的制剂。当肌少症患者(包括肌少症前期人群)进食量不足目标量(推荐目标量20～30 kca/kg.d)80%时，推荐ONS。ONS制剂摄入量400～600 kcal/d，应在两餐间服用，或50～100 ml/h啜饮。

同时，运动能显著增加肌肉量和肌肉力量，建议进行多种方式的联合性运动来有效改善躯体功能，包括有氧运动、抗阻运动、拉伸运动以及平衡运动，干预要求3个月以上，并根据老年人身体状况制定个体化运动方案。

总之，随着我国老龄化人口进程的加剧，老年肌少症应该受到越来越多的关注。虽然以瘦为美，但更应该关注健康。对于老年人而言，BMI在20-24kg/m2较为适宜，如果BMI低于正常，或体重低于标准体重、近期体重减少5%，我们就得留意并给予干预了。